پرسش و پاسخ
پيرامون ضوابط اجرائي امور فني بيمهشدگان
بيمه بيكاري
سؤال 1: برخي از كارگاهها ليست كاركرد كاركنان خود را كمتر از يك ماه (مثلاً 15 روزه) به شعبه ارسال مينمايند. در رابطه با اينگونه بيمهشدگان، آيا برقراري و پرداخت مقرري ايام بيكاري بايد ماهيانه باشد يا اينكه ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 1: مدت سابقه لازم جهت برخورداري از مقرري ايام بيكاري در بند «الف» ماده 7 قانون بيمه بيكاري مصوب 26/6/69 اعلام گرديده است، لذا بيمهشدگان مذكور چنانچه مجموعاً سابقه مقرر را احراز نمايند با رعايت مفاد بند «ب» ماده پيشگفته محق به استفاده از مقرري بيكاري بطور ماهيانه خواهند بود.
سؤال 2: بيمهشدهاي در حين دريافت مقرري بيمه بيكاري، از حالت تأهل يا تكفل خارج و به مجرد تبديل ميشود، مدت مقرري چگونه خواهد بود؟
جواب 2: نظر به اينكه طبق جدول مندرج در ماده 7 قانون مدت استفاده از مقرري بيمه بيكاري علاوه بر مدت پرداخت حق بيمه تابع تأهل، تكفل و تجرد بيمه شده نيز ميباشد لذا مدت پرداخت مقرري با توجه به تجرد تعيين و پرداخت ميشود.
سؤال 3: بيمهشدهاي به علت تعطيلي كارگاه از كار بركنار گرديده و متقاضي استفاده از مقرري بيكاري ميباشد آيا محق به دريافت مقرري مذكور ميباشد يا خير؟
جواب 3: چنانچه بيمه شده مذكور با كارفرما سازش ننموده و در مراجع حل اختلاف اداره كار و امور اجتماعي طرح دعوي نموده باشد در صورت احراز ساير شرايط مقرر در قانون محق به دريافت مقرري خواهد بود.
سؤال 4: در صورت بيكاري زوجين (زن و شوهر) آيا هر دو محق به استفاده از افزايش مقرري به ازاء هر يك از فرزندان ميباشند؟
جواب 4: به موجب تبصره 4 بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري در صورت بيكاري زوجين فقط يكي از آنان (زن و شوهر) محق به استفاده از افزايش مقرري به ازاء هريك از فرزندان خواهد بود.
سؤال 5: بيمهشدهاي قبل از طرح شكايت در مراجع حل اختلاف با كارفرما سازش و سپس به عنوان بيكار به شعبه معرفي گرديده است، آيا اين قبيل بيمهشدگان استحقاق استفاده از مقرري بيمه بيكاري را خواهند داشت؟
جواب 5: بيكاري اين گونه بيمهشدگان مغاير با تعريف مقرر در ماده 2 قانون بيمه بيكاري بوده و محق به دريافت مقرري نميباشند.
سؤال 6: بيمهشدهاي به خدمت سربازي اعزام و پس از اتمام دوران خدمت وظيفه سربازي به محل اشتغال خود مراجعه ولي كارفرما از اشتغال به كار وي ممانعت و در نهايت به عنوان بيكار به واحد اجرائي سازمان معرفي گرديده است. با توجه به مراتب پيشگفته آيا بيمهشده محق به استفاده از مقرري ميباشد يا خير؟
جواب 6: به استناد ماده 19 قانون كار جمهوري اسلامي (مصوب آبان ماه 1369) قرارداد كار در دوران خدمت نظام وظيفه به حالت تعليق درميآيد ولي كارگر بايد حداكثر تا دو ماه پس از پايان خدمت به كار سابق خود برگردد و در صورت عدم پذيرش از طرف كارفرما و طرح دعوي در مراجع حل اختلاف و اخراج، بيمهشده ميتواند با رعايت ساير شرايط مقرر در قانون از مقرري بيكاري بهرهمند گردد.
سؤال 7: درباره نحوه محاسبه متوسط دستمزد و يا حقوق روزانه بيمهشده بيكار كه ملاك محاسبه ميزان مقرري ميباشد توضيح دهيد.
جواب 7: به منظور تعيين متوسط دستمزد و يا حقوق روزانه بيمهشده بيكار ميبايست جمع كل حقوق و مزاياي مشمول كسر حق بيمه، بيمهشده را در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري بر روزهاي كاركرد تقسيم نموده، ضمناً در خصوص بيمهشدگاني كه كارمزد دريافت مينمايند جمع كل دريافتي مبناي كسر حق بيمه در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري تقسيم بر 90 ميگردد. در صورتي كه بيمهشدة كارمزدي ظرف مدت مذكور (90 روز) مدتي از غرامت دستمزد استفاده نموده باشد، متوسط مزدي كه مبناي محاسبه غرامت دستمزد قرار گرفته به منزلة دستمزد ايام بيكاري تلقي و در محاسبه منظور خواهد شد.
سؤال 8: آيا بيمهشده زن كه داراي شوهر ميباشد در محاسبه ميزان مقرري ماهيانه متأهل محسوب ميگردد و يا مجرد؟
جواب 8: به استناد تبصره 2 ماده 7 قانون بيمه بيكاري بيمه شده زن كه داراي همسر ميباشد متأهل محسوب و از اين لحاظ از افزايشي معادل 10% حداقل دستمزد كارگر عادي برخوردار ميگردد.
سؤال 9: در صورتي كه بيمهشدهاي براي مدتي از مقرري بيكاري بهرهمند گرديده باشد، آيا در صورت بيكاري مجدد، مدت مذكور در ميزان سوابق مقرر (موضوع جدول ماده 7 قانون) جهت برخورداري از مزاياي قانون بيمه بيكاري قابل احتساب ميباشد يا خير؟
جواب 9: با عنايت به تبصره 2 ماده 6 قانون بيمه بيكاري، مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري منحصراً از لحاظ بازنشستگي، از كارافتادگي و فوت معتبر ميباشد بنابراين مدت مطروحه به عنوان سوابق پرداخت حق بيمه در جدول ماده 7 قانون، قابل احتساب نخواهد بود.
سؤال 10: بيمهشده بيكار علاوه بر دريافت مقرري بيمه بيكاري از چه حمايتهاي ديگري بهرهمند ميگردد؟
جواب 10: بيمهشدگان بيكار و افراد تحت تكفل آنان به موجب تبصره 5 بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري در ايام دريافت مقرري از خدمات درماني (موضوع بندهاي الف و ب ماده 3 قانون تأمين اجتماعي) از جمله «پروتز و اروتز، هزينه سفر و كفن و دفن» برخوردار خواهند شد.
سؤال 11: بيمهشده بيكار جهت بهرهمندي از مقرري بيمه بيكاري معرفي گرديده ولي كارفرما بابت 3 درصد حق بيمه بيكاري هيچگونه وجهي پرداخت نكرده است. آيا برقراري مقرري درباره وي منطبق با قانون و مقررات خواهد بود يا خير؟
جواب 11: به موجب ماده 3 قانون بيمه بيكاري مصوب سال 69 بيمه بيكاري يكي از حمايتهاي تأمين اجتماعي محسوب ميگردد، لذا در صورت قطعي شدن بدهي كارفرما در اين رابطه برقراري و پرداخت مقرري بلامانع ميباشد.
سؤال 12: بعضي از بيمهشدگان كه به عنوان بيكار معرفي گرديدهاند، بنا به دلايلي مانند خدمت وظيفه سربازي و يا ايام بيماري در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري فاقد حقوق و مزايايمشمول كسر حق بيمه بوده و لذا متوسط مزد و يا حقوق آنها صفر ميباشد، نحوه پرداخت مقرري به اين گونه بيمهشدگان چگونه ميباشد؟
جواب 12: همانگونه كه در بند 8 دستور اداري شماره 84054/6 مورخ 16/11/ 1369 مقرر گرديده است در مواردي كه متوسط مزد بيمهشده بيكار در آخرين 90 روز قبل از شروع بيكاري بنا به دلايلي نظير خدمت سربازي و يا بيماري صفر شود، حقوق و مزاياي مشمول كسر حق بيمه ظرف آخرين 90 روز زمان اشتغال ملاك محاسبه قرار خواهد گرفت.
سؤال 13: آيا بيمهشدگان مشمول قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان كه حقبيمه خود را براساس قانون مذكور به سازمان ميپردازند، محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشند يا خير؟
جواب 13: نظر به اينكه بيمهشدگان مذكور مشمول قانون كار و در نتيجه مشمول كسر 3 درصد حق بيمه بيكاري نميباشند، لذا پرداخت مقرري بيمه بيكاري به آنان ميسر نميباشد.
سؤال 14: آيا سوابق پرداخت حق بيمه مشمول طرح فوقالذكر، در صورت اشتغال در كارگاههاي مشمول قانون كار، جهت برقراري و تعيين مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري قابل محاسبه ميباشد يا خير؟
جواب 14: با توجه به توضيحات فوقالذكر، سوابق ايجادي در اجراي طرح بيمه رانندگان، در برقراري و تعيين مدت مقرري بيمه بيكاري مؤثر نميباشد.
سؤال 15: سوابق بيمه جزئي (9%) كه با رعايت بخشنامه 604 فني به سوابق كامل تبديل گرديده، آيا جهت برقراري مقرري بيمه بيكاري و تعيين مدت استفاده از آن مؤثر ميباشد يا خير؟
جواب 15: با استنباط از بند 3 بخشنامه شماره 604 فني پذيرش سوابق مزبور در برقراري و تعيين مدت استفاده از مقرري بيمه بيكاري فاقد هرگونه مجوز ميباشد.
سؤال 16: سابقه خدمت سربازي و سوابقي كه طبق مقررات از ديگر صندوقهاي بيمه و بازنشستگي به سازمان منتقل گرديده آيا در برقراري و تعيين مدت بهرهمندي از مقرري بيمه بيكاري قابل احتساب ميباشد يا خير؟
جواب 16: نظر به اينكه طبق بخشنامه 566 فني خدمت وظيفه سربازي صرفاً به لحاظ استفاده از مزاياي بازنشستگي، از كارافتادگي و فوت موضوع قانون تأمين اجتماعي جزو سابقه پرداخت حق بيمه شناخته شده، لذا احتساب آن در برقراري و بهرهمندي از مقرري بيمه بيكاري قابل قبول نميباشد ضمناً سوابق منتقل شده به سازمان نيز كه تحت پوشش مقررات استخدامي غير از قانون كار ايجاد گرديده از لحاظ برقراري و تعيين مقرري مذكور فاقد اعتبار ميباشد.
سؤال 17: بيمهشدهاي كه مستمري از كارافتادگي جزئي دريافت ميكند به عنوان بيكار معرفي و بابت وي مقرري بيمه بيكاري برقرار گرديده است آيا بيمه شده مذكور ميتواند در عين حال از مستمري و مقرري مذكور استفاده نمايد يا اينكه حكم ديگري مقرر است؟
جواب 17: به موجب تبصره 3 ذيل بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري، دريافت مقرري بيمه بيكاري مانع از دريافت مستمري جزئي نخواهد بود.ژ
سؤال 18: بيمهشدهاي مدتي از مرخصي بدون حقوق استفاده و سپس به محل كار خود مراجعه ولي كارفرما از پذيرش او خودداري و نهايتاً جهت بهرهمندي از مزاياي بيمه بيكاري به شعبه معرفي گرديده است آيا در صورت احراز ساير شرايط بيمه شده مزبور محق به دريافت مقرري ميباشد يا خير؟
جواب 18: به موجب ماده 16 قانون كار جمهوري اسلامي ايران قرارداد كارگراني كه از مرخصي بدون حقوق يا مزد استفاده ميكنند در طول مرخصي به حال تعليق درميآيد و با عنايت به ماده 20 قانون مزبور چنانچه كارفرما پس از رفع حالت تعليق از پذيرفتن كارگر خودداري كند، نوع قطع رابطه وي اخراج تلقي و در صورت معرفي او به عنوان بيكار با رعايت ساير شرايط ميتواند از مزاياي بيمه بيكاري بهرهمند گردد.
سؤال 19: با توجه به اينكه به ازاء هر يك از افراد تحت تكفل بيمهشده (حداكثر 4 نفر) معادل 10% حداقل دستمزد به مقرري استحقاقي افزوده ميگردد. آيا با افزايش حداقل دستمزد ساليانه مبلغ 10% به ازاء هر عائله تحت تكفل تغيير مييابد يا خير؟
جواب 19: خير، تجديد محاسبه و افزايش مقرري بيكاراني كه مبلغ مقرري دريافتي آنان بيش از حداقل دستمزد ميباشد به ازاء افزايش حداقل دستمزد ساليانه به استناد بند 2 دستور اداري شماره 20556/5000 مورخ 20/6/78 لزومي نخواهد داشت.
سؤال 20: ميزان مقرري بيمه بيكاري بيمهشدهاي بالاتر از حداقل مزد كارگر عادي ميباشد و در حين دريافت مقرري بر تعداد افراد تحت تكفل وي افزوده شده است و از اين بابت بايد 10% حداقل مزد كارگر ساده به مقرري او افزوده شود. پرسش اين است كه جهت محاسبه درصد مذكور بايد حداقل مزد زمان برقراري مقرري و يا حداقل مزد زمان افزايش تعداد افراد تحت تكفل، ملاك عمل قرار گيرد؟
جواب 20: حداقل دستمزد سالي كه افزايش تعداد افراد تحت تكفل در آن واقع گرديده بايد ملاك احتساب و تعيين ميزان ده درصد مقرر قرار گيرد.
سؤال 21: كارگران فصلي در چه صورتي ميتوانند از مزاياي بيمه بيكاري منتفع گردند؟
جواب 21: كارگران فصلي در صورتي كه در اثناي فصل كار، اخراج گردند و بيكاري آنان غيرارادي تشخيص داده شود به استناد بند 5 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 با رعايت ساير شرايط قانوني ميتوانند از مزاياي بيمه بيكاري بهرهمند شوند.
سؤال 22: بيمهشدهاي در كار با مدت معين در اثناي مدت قرارداد اخراج و به اداره كار محل مراجعه و طرح دعوي مينمايد و بر اساس آراي مراجع حل اختلاف، كارفرما مكلف گرديده است حقوق و مزاياي فرد اخراجي را تا پايان قرارداد پرداخت نمايد. آيا در صورت معرفي وي توسط اداره كار محق به دريافت مقرري ميباشد يا خير؟
جواب 22: بله، حسب بند 6 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 در اين قبيل موارد واحدهاي كار و امور اجتماعي تاريخانقضاء قرارداد و قطع دريافت مزد را به واحدهاي اجرائي سازمان اعلام و واحدهاي سازمان نسبت به برقراري مقرري اقدام ليكن پرداخت آن از پايان مدت قرارداد و دريافت مزد آغاز خواهد شد.
سؤال 23: بيمهشدهاي در پايان قرارداد كار بيكار و از طريق واحد كار و امور اجتماعي به عنوان بيكار معرفي ميگردد آيا بيمهشده مشمول دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشد؟
جواب 23: به استناد بند 8 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 چنانچه ماهيت كار وي داراي جنبه دائمي باشد با تشخيص واحدهاي كار و امور اجتماعي محل و با رعايت ساير شرايط قانوني، مشمول دريافت مقرري بيمه بيكاري خواهد بود.
سؤال 24: كاركنان شاغل در كارهاي با ماهيت غيردائمي در چه صورت ميتوانند تحت پوشش بيمه بيكاري قرار گيرند؟
جواب 24: كاركنان مورد نظر حسب بند 7 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 در صورتي كه در اثناي كار و فعاليتي كه بابت آن استخدام گرديدهاند و بر اساس آراي مراجع حل اختلاف بيكار شده باشند ميتوانند تحت پوشش بيمه بيكاري قرار گيرند.
سؤال 25: بيمه شدهاي در سن 55 سالگي به عنوان بيكار معرفي ميگردد، در صورتي كه قبل از معرفي در سنوات قبل، با توجه به ميزان سوابق پرداخت حق بيمه خود از حداكثر مقرري بيمه بيكاري استفاده نموده و سوابق حق بيمه ناشي از اشتغال مجدد نيز در مدت برخورداري از مقرري مؤثر نباشد، آيا شمول مجدد قانون بيمه بيكاري در مورد ايشان ميسر ميباشد يا خير؟
جواب 25: با توجه به عدم تأثير سوابق پرداخت حق بيمه ناشي از اشتغال مجدد و برخورداري بيمه شده مذكور از حداكثر مقرري بيمه بيكاري، شمول مجدد قانون بيمه بيكاري در مورد وي منتفي خواهد بود.
سؤال 26: آيا بيمهشدگان زن مشمول تبصره ماده 7 قانون ميباشند يا خير؟
جواب 26: هر چند تبصره ماده 7 قانون تفاوتي بين بيمه شده زن و مرد قائل نگرديده ليكن به لحاظ اينكه سن بازنشستگي زنان در ماده 76 قانون تأمين اجتماعي 55 سال در نظر گرفته شده است لذا اجراي اين تبصره در مورد بيمهشدگان زن به دليل رسيدن به سن بازنشستگي عملاً امكانپذير نميباشد.
سؤال 27: آيا بيمهشدگان بيكار در صورت درخواست بازخريدي و يا سازش محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشند يا خير؟
جواب 27: خير، به استناد بند يك دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79 در صورتي كه بيمهشدگان مزبور قبل از طرح دعوي در مراجع حل اختلاف با كارفرما سازش نموده يا بازخريد گرديده باشند حسب ماده 2 قانون بيمه بيكاري، بيكاري آنان ارادي تشخيص و اين قبيل متقاضيان محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري نميباشند.
سؤال 28: بيمهشدهاي به دليل قصور در انجام وظايف محوله از كار بركنار و متقاضي دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشد آيا فرد مورد نظر محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري ميباشديا خير؟
جواب 28: به استناد بند 3 دستورالعمل شماره 10428/1000 مورخ 30/1/79، بيكارشدگاني كه وفق مقررات قانون كار و حسب آراي مراجع حل اختلاف مقرر در قانون مذكور به دليل قصور در انجام وظايف محوله توسط كارفرما اخراج ميگردند، محق به دريافت مقرري بيمه بيكاري نخواهند بود.
سؤال 29: سوابق بيمه شدگانيكه 3% بابت بيمه بيكاري از آنان كسر نگرديده (قبل از 6/5/66) و از مزاياي بيمه بيكاري استفاده مينمايد آيا منظور نمودن سوابق مورد اشاره در جدول موضوع ماده 7 قانون بيمه بيكاري صحيح است؟
جواب 29: به استناد بند «الف» ماده 7 قانون بيمه بيكاري مصوب 26/6/69 مقرري بيمه بيكاري به مشمولين براساس سابقه كلي پرداخت حق بيمه با احتساب دوره آزمايشي پرداخت ميگردد. با توجه به مراتب فوق، عليرغم عدم دريافت حق بيمه بيكاري، سوابق مورد اشاره جهت بهره مندي از مزاياي بيمه بيكاري قابل احتساب خواهد بود.
سؤال 30: سوابق غيرمشمول قانون كار افراد قبل از سال 66 در احتساب سابقه براي مقرري بيمه بيكاري قابل قبول است يا خير؟
جواب 30: سوابق غيرمشمول قانون كار بيمه شدگان بيكار قبل از سال 66 و بعد از آن در احراز شرايط دريافت مقرري بيمه بيكاري و مدت آن نافذ نيست.
غرامت دستمزد ايام بيماري
سؤال 1: بيمهشدگان مشمول قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان در چه صورتي از غرامت دستمزد ايام بيماري استفاده خواهند نمود؟
جواب 1: همانند ساير بيمه شدگان با رعايت ساير شرايط مقرر در قانون تامين اجتماعي غرامت دستمزد ايام بيماري آنان قابل پرداخت است.
سؤال 2: نحوه پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري به بيمهشدگاني كه در طول ماه داراي 15 روز كاركرد ميباشند و گواهي استراحت پزشكي ارائه مينمايند چگونه است؟
جواب 2: با توجه به اينكه طبق تعريف مقرر در بند 9 ماده 2 قانون، غرامت دستمزد به جاي مزد به بيمهشدگان پرداخت ميگردد. لذا با توجه به وضعيت خاص اين دسته از بيمهشدگان، غرامت دستمزد ايام بيماري آنان براساس 15 روز قابل پرداخت ميباشد.
سؤال 3: غرامت دستمزد ايام بيماري درباره بيمهشدگاني كه به علت انجام جراحيهاي زيبائي استراحت داشته و يا بستري گرديدهاند قابل پرداخت ميباشد يا خير؟
جواب 3: با توجه به تعريف بيماري در بند 7 ماده 2 قانون، استراحتهاي مذكور بيماري محسوب نميگردد، و از اين لحاظ پرداخت غرامت دستمزد فاقد مبناي قانوني ميباشد.
سؤال 4: چنانچه بيمهشدگان مشمول قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان قبل از تاريخ اجراي قانون مذكور داراي استراحت پزشكي حادثه ناشي از كار به اعتبار بارنامه (صورت وضعيت)داراي كاركرد باشند، غرامت دستمزد در صورت پايدار بودن ساير شرايط قانوني از چه تاريخي به آنان قابل پرداخت خواهد بود؟
جواب 4: پرداخت غرامت دستمزد به اين قبيل از بيمهشدگان از تاريخ انقضاء مدت كاركرد ميباشد.
سؤال 5: در مواردي كه كارفرمايان طبق قوانين و مقررات ديگري مكلف باشند حقوق يا مزد بيمهشدگان بيمار خود را پرداخت نمايند، تكليف سازمان در خصوص اين قبيل بيمهشدگان چگونه ميباشد؟
جواب 5: به استناد ماده 64 قانون سازمان صرفاً عهدهدار معالجه آنها طبق مقررات ميباشد و كارفرما مكلف به پرداخت حقوق و مزايا در دوره بيماري به اين قبيل بيمهشدگان و ارسالليست و پرداخت حق بيمه آنان ميباشد.
سؤال 6: بيمهشده بيمار چه مدت ميتواند از غرامت دستمزد ايام بيماري استفاده نمايد؟
جواب 6: طبق بند 2 ماده 62 قانون تأمين اجتماعي پرداخت غرامت دستمزد تا زماني كه بيمهشده به دليل استراحت قادر به كار نبوده و از كارافتاده كلي نگرديده باشد، ادامه خواهد يافت و لذا پرداخت غرامت دستمزد به بيمهشدگاني كه طبق تشخيص كميسيونهاي پزشكي موضوع ماده 91 قانون از كارافتاده كلي شناخته شدهاند، امكانپذير نخواهد بود.
سؤال 7: غرامت دستمزد ايام بيماري كارگران مشمول قانون بيمه اجباري كارگران ساختماني در چه صورتي قابل پرداخت خواهد بود؟
جواب 7: كارگران مذكور صرفاً در مقابل حوادث ناشي از كار تحت پوشش بيمهاي قرار دارند، لذا در صورتي كه استراحت آنان به علت وقوع حادثه ناشي از كار تجويز شده و حادثه ناشي از كار نيز احراز شده باشد، غرامت دستمزد ايام بيماري آنان براساس حداقل دستمزد كارگر عادي در زمان شروع استراحت قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 8: آيا پرداخت غرامت دستمزد به بيمهشدگاني كه بنا به تجويز پزشك معالج نياز به تحت نظر بودن و درمان داشته باشند، امكانپذير ميباشد؟
جواب 8: با استناد به بند ب ماده 59 قانون در صورتي كه بيمهشده به سبب بيماري و طبق گواهي پزشك معالج احتياج به استراحت مطلق يا بستري شدن داشته باشد با رعايت ساير شرايط محق به دريافت غرامت دستمزد خواهد بود. بنابراين صرفاً تحت نظر و تحت درمان بودن بيمهشده به منزله استراحت نبوده و در اين گونه موارد پرداخت غرامت دستمزد موردي نخواهد داشت.
سؤال 9: آيا بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمهشدگان اختياري در صورت ارائه استراحت پزشكي ميتوانند از غرامت دستمزد ايام بيماري بهرهمند گردند؟
جواب 9: خير، بيمهشدگان مذكور صرفاً ميتوانند از حمايتهاي مندرج در قرارداد منتفع گردند.
سؤال 10: كارگاههائي كه داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند آيا پرداخت غرامت دستمزد به پرسنل آنان به عهده سازمان ميباشد يا خير؟
جواب 10: خير، كارفرماي اين قبيل كارگاهها كه داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند موظفند نسبت به پرداخت غرامت دستمزد پرسنل خود اقدام نمايند.
سؤال 11: پرداخت غرامت دستمزد براي افراديكه در كميسيون پزشكي بدوي و تجديد نظر ،مشمول غرامت نقص مقطوع يا ازكارافتادهجزئي شدهاند براثر همان حادثه چگونه خواهد بود؟
جواب 11: در صورتيكه استراحت تجويزي پس از صدور راي كميسيون به تائيد كميسيون مربوطه رسيده باشد پرداخت غرامت دستمزد بلامانع خواهد بود.
كمك هزينه بارداري
سؤال 1: پرداخت كمك هزينه بارداري به فرزند چهارم بيمهشدگان زن طبق مقررات امكانپذير ميباشد يا خير؟ جواب 1: نظر به اينكه به موجب ماده 1 قانون تنظيم خانواده و جمعيت مصوب 26/2/72 امتيازاتي كه در قوانين بر اساس تعداد فرزندان وضع شدهاند، در مورد فرزند چهارم و بعد كه يكسال پس از تاريخ تصويب قانون مذكور (از 26/2/72 به بعد) متولد ميشوند قابل محاسبه و اعمال نخواهد بود، لذا پرداخت كمك بارداري موصوف فاقد مجوز ميباشد.
سؤال 2: بيمه شده زن در سنوات گذشته بابت سه فرزند خود از كمك بارداري استفاده نموده و اكنون با تولد فرزند چهارم متقاضي دريافت كمك هزينه مذكور ميباشد و ضمناً طبق مستندات موجود يكي از فرزندان وي قبلاً فوت نموده است، آيا پرداخت مجدد كمك بارداري به بيمهشده موصوف امكانپذير ميباشد يا خير؟
جواب 2: با توجه به اينكه تأكيد قانون تنظيم خانواده و جمعيت بر تعداد فرزندان است و در بخشنامه شماره 1/618 فني نيز به در قيد حيات بودن سه فرزند بيمهشده تأكيد گرديده لذا پرداخت كمكبارداري به بيمهشده زن مورد بحث با رعايت ساير شرايط قانوني بلامانع ميباشد.
سؤال 3: استراحت زايمان بانوان جهت تأييد بايد به شوراي پزشكي ارسال گردد و يا ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 3: به موجب بند 2 قسمت ب (نحوه بررسي استراحتها) بخشنامه شماره 14 فني، استراحتهاي مربوط به ايام بارداري منوط به تائيد پزش معتمد خواهد بود.
سؤال 4: مدت استراحت ايام بارداري و زايمان در مورد مادراني كه فرزند خود را شير ميدهند چند ماه ميباشد و نحوه محاسبه مدت استراحت مربوطه چگونه خواهد بود؟
جواب 4: مدت استراحت ايام بارداري در مورد مادراني كه فرزند خود را شير ميدهند براساس مقررات قانون ترويج تغذيه با شير مادر، حداكثر چهار ماه ميباشد كه با توجه به ماههاي مربوط به نيمه اول و يا نيمه دوم سال مدت 124 روز و يا 119 روز و در مورد سالهاي كبيسه 120 روز در كل ايام بارداري و پس از زايمان قابل محاسبه خواهد بود. به عبارت ديگر چنانچه استراحت مربوط به ايام بارداري و يا عوارض ناشي از آن بيش از مدتهاي مذكور باشد، مبلغي بابت مدت مازاد پرداخت نخواهد شد.
سؤال 5: آيا بيمهشده زن حرف و مشاغل آزاد و اختياري محق به دريافت كمك هزينه بارداري ميباشند؟
جواب 5: خير بيمهشدگان مذكور صرفاً ميتوانند از حمايتهاي مندرج در قرارداد بهرهمند شوند.
پروتز و اروتز
سؤال 1: آيا بهاي پروتز عينك كه توسط اپتومتريست تجويز گرديده قابل پرداخت ميباشد يا خير؟
جواب 1: بهاي پروتز عينك به استناد دستور اداري شماره 23190/5000 مورخ 23/3/80 با تجويز اپتومتريستها و تائيد پزشك معتمد سازمان قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 2: نظر به اينكه در جداول پيوست دستورالعمل شماره 44935/5014 مورخ 26/10/78 بهاي برخي از پروتزها مشخص نگرديده، نحوه پرداخت بهاي آنها را مشخص نمائيد.
جواب 2: در اين گونه موارد و با توجه به مفاد بند 17 دستورالعمل مزبور كميسيونهاي پزشكي مكلفند نسبت به تعيين نوع پروتز و يا مشابهسازي آن بر اساس ليست پيوست دستورالعمل ياد شدهاقدام نمايند.
سؤال 3: آيا بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري محق به دريافت هزينه پروتز و اروتز ميباشند؟
جواب 3: با توجه به بند 1 دستورالعمل شماره 44935/5014 مورخ 26/10/78 كه در مقام معرفي مشمولان دريافت بهاي پروتز و اروتز برآمده، بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري و افراد تحت تكفل آنان خارج از شمول دريافت بهاي پروتز و اروتز شناخته شدهاند.
سؤال 4: بيمهشدهاي متقاضي دريافت هزينه دندان مصنوعي است ولي محتويات پرونده حاكي از اين است كه وي قبلاً از بابت پارسيل چند دنداني نيز مبلغي را دريافت نموده استآيا مبلغ دريافتي مذكور بايد از مبلغ هزينه دندان مصنوعيكسر و باقيمانده پرداخت گردد و يا ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 4: به موجب بند (2 ـ 8) دستورالعمل شماره 44935/5014 مورخ 26/10/78 پرداخت هزينه پروتز و اروتز، كسر مبلغ پرداختي بابت پارسيل چند دنداني در زمان پرداخت يك دست دندان كامل و يا نيم دست دندان مورد ندارد.
سؤال 5: طبق تجويز پزشك متخصص چشم، بيمهشدهاي بايد از عينك جهت ديد نزديك استفاده نمايد. با توجه به اينكه بيمهشده قبلاً هزينه جهت ديد دور را دريافت نموده آيا پرداخت هزينه بابت عينك جديد بلامانع ميباشد يا خير؟
جواب 5: نظر به اينكه عينك دور و نزديك دو وسيله متفاوت ميباشند لذا در صورتي كه جهت استفاده بيمه شده هر دو وسيله مذكور بطور همزمان و يا با فاصله زماني تجويز گردد پرداخت بهاي هر دو پروتز با رعايت ساير شرايط قانوني بلامانع خواهد بود.
سؤال 6: كارگاههائي كه داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند آيا پرداخت هزينه پروتز و اروتز به بيمهشدگان آنان به عهده سازمان ميباشد يا خير؟
جواب 6: خير كارگاههاي داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه موظفند هزينه پروتز و اروتز بيمهشدگان خود را پرداخت نمايند.
سؤال 7: فرزندان بيمه شده زن كه دفترچه درماني دريافت ميدارند آيا مجاز به استفاده از پروتز و اروتز ميباشند؟
جواب 7: از آنجا كه هزينه پروتز و اروتز بيمه شدگان و سايرافراد مشمول از 927 وجوه مبناي كسر حق بيمه تامين و هزينه ميگردد، لذا فرزندان بيمه شدگان زن در صورت حصول ساير شرايط ميتوانند از حمايتهاي مورد نظر منتفع گردند.
كمك هزينه ازدواج
سؤال 1: آيا پرداخت كمك هزينه ازدواج به بيمهشدگان كارگاههائي كه كارفرماي آنان داراي قرارداد واگذاري 1% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشد به عهده سازمان ميباشد؟
جواب 1: خير، با توجه به قرارداد منعقده فيمابين، ارائه حمايت مورد نظر به عهده كارفرماي اين قبيل بيمهشدگان ميباشد.
سؤال 2: بيمهشدهاي كه از مستمري از كارافتادگي جزئي استفاده مينمايد ازدواج نموده و طبق مقررات واجد شرايط استفاده از كمك هزينه ازدواج شناخته شده است آيا پرداخت همزمان مستمري جزئي و كمك مذكور امكانپذير است يا اينكه ترتيب ديگري مقرر ميباشد؟
جواب 2: با توجه به مفاد ماده 94 قانون تأمين اجتماعي دريافت كمك هزينه ازدواج مانع از استفاده از ساير كمكهاي مقرر نخواهد بود.
سؤال 3: بيمهشدهاي در حين دريافت مقرري بيمه بيكاري ازدواج و با در دست داشتن عقدنامه رسمي جهت دريافت كمك هزينه ازدواج مراجعه نموده است آيا با توجه به مقررات قانوني محق به استفاده از كمك مزبور خواهد بود؟
جواب 3: طبق ماده 85 قانون تأمين اجتماعي يكي از شرايط برخورداري از كمك ازدواج اين است كه رابطه استخدامي بيمه شده با كارفرما در تاريخ ازدواج قطع نشده باشد لذا به علت فقدان شرط ياد شده، پرداخت كمك مزبور به مقرري بگير مورد بحث مقدور نميباشد.
سؤال 4: آيا سوابق پرداخت حق بيمه دو برابر اسارت آزادگان كه مورد پذيرش واقع گرديده جهت احراز شرايط كمك هزينه ازدواج مؤثر ميباشد يا خير؟
جواب 4: با توجه به ماده 13 قانون حمايت از آزادگان مصوب سال 68 و ماده 9 آئيننامه مربوط به مقررات تأمين اجتماعي آزادگان مصوب جلسه مورخ 9/5/70 هيأت وزيران، سوابق دو برابر مدت اسارت آزادگان كه مورد پذيرش واقع گرديده از هر لحاظ جهت انجام تعهدات قانوني از جمله كمك ازدواج ملاك محاسبه ميباشد.
سؤال 5: طبق بند 3 ماده 85 قانون يكي از شرايط پرداخت كمك ازدواج اين است كه عقد ازدواج دائم بوده و در دفتر رسميازدواج به ثبت رسيده باشد. پرسش اين است كه در خصوص اكراد عراقي مقيم ايران كه بيمه شده سازمان ميباشند و ازدواج آنان در دفاتر رسمي كشور ثبت نميشود تكليف چيست؟
جواب 5: چنانچه ازدواج اين قبيل بيمهشدگان در دفاتر «بنياد آيتالله صدر» كه در رابطه با امور مهاجرين عراقي تشكيل و فعاليت مينمايد، ثبت شده و گواهي لازم توسط بنياد مذكور صادر شده باشد با رعايت ساير شرايط مقرر در قانون پرداخت كمك ازدواج بلامانع خواهد بود.
سؤال 6: بيمهشدگاني كه قبل از تاريخ وقوع عقد مدتي از مرخصي بدون حقوق استفاده نموده و در حين استفاده از مرخصي مزبور ازدواج مينمايند آيا اين قبيل متقاضيان محق به دريافت كمك هزينه ازدواج ميباشند؟
جواب 6: نظر به اينكه مرخصي بدون حقوق به منزله قطع رابطه تلقي نميشود و به استناد ماده 16 قانون كار مصوب آبان 69 قرارداد كارگراني كه از مرخصي بدون حقوق استفاده مينمايند به حالت تعليق درميآيد لذا در صورت ارائه مدارك مستند مبني بر مرخصي بدون حقوق، اين قبيل بيمهشدگان در صورت پايدار بودن ساير شرايط قانوني محق به دريافت كمك هزينه ازدواجخواهند بود.
سؤال 7: بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و اختياري در صورت ازدواج ميتوانند از حمايت مورد نظر بهرهمند گردند؟
جواب 7: خير، بيمهشدگان مورد بحث صرفاً ميتوانند از حمايتهاي مندرج در قرارداد بهرهمند گردند.
كمك هزينه كفن و دفن
سؤال 1: در پرداخت كمك هزينه كفن و دفن آيا صرفاً توجه به اين امر كه دفترچه درماني بيمهشده متوفي داراي اعتبار بوده، كفايت مينمايد يا خير؟
جواب 1: در پرداخت كمك هزينه مزبور آنچه كه داراي اهميت بوده و بايد مورد توجه قرار گيرد، احراز ارتباط بيمهشده با كارفرما در زمان فوت ميباشد.
سؤال 2: بازماندگان بيمهشده متوفي كه واجد شرايط دريافت هزينه كفن و دفن ميباشند، چه كساني هستند؟
جواب 2: با استناد به بند 5 بخشنامه شماره 13 امور فني بيمهشدگان، افراد واجد شرايط دريافت هزينه مزبور عبارتند از همسر، فرزندان، پدر و مادر بيمهشده. و در موارديكه بيمهشده حقوقي فاقد همه، فرزند و پدر و مادر باشد مبلغ هزينه به وارث تعيين شده در انحصار وراثت و يا قيم قانوني وي پرداخت خواهد شد.
سؤال 3: بيمهشدگاني كه در خارج از كشور فوت نموده و در همان محل دفن ميگردند بر چه اساسي هزينه كفن و دفن به بازماندگان آنها پرداخت ميگردد؟
جواب 3: در صورت احراز شرايط، مبلغ پرداخت كمك هزينه كفن و دفن بيمهشدگان مذكور براساس تعداد جمعيت شهرستان محلدريافت ليست و حق بيمه متوفي تعيين و پرداخت ميگردد.
سؤال 4: آيا بابت فوت فرزندان و افراد تحت تكفل بيمهشدگان نيز كمك هزينه كفن و دفن پرداخت ميشود يا خير؟
جواب 4: طبق ماده 84 قانون تأمين اجتماعي كمك هزينه كفن و دفن صرفاً در صورت فوت بيمهشده پرداخت ميگردد و بابت فوت افراد تبعي بيمهشده حمايت مزبور قابل پرداخت نميباشد.
سؤال 5: بيمهشدهاي فوت نموده و فاقد همسر و فرزند ميباشد و لذا پدر وي جهت دريافت كمك هزينه كفن و دفن مراجعه نموده است با توجه به اينكه پدر بيمه شده تحت تكفل او نبوده آيا پرداخت كمك مزبور به پدر وي بلامانع ميباشد؟
جواب 5: طبق تعريف مقرر در بند 18 ماده 2 قانون كمك هزينه كفن و دفن مبلغ مقطوعي است كه به منظور تأمين هزينههاي مربوط به كفن و دفن بيمه شده در مواردي كه خانواده او اين امر را به عهده ميگيرد پرداخت ميشود، لذا پرداخت كمك مزبور به پدر متوفي (صرفنظر از اينكه تحت تكفل او بوده و يا نبوده) قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 6: پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به كاركنان غيررسمي سازمان براساس كدام مقررات و معيارهائي صورت ميگيرد؟
جواب 6: كاركنان غيررسمي سازمان از لحاظ برخورداري از كمك هزينه كفن و دفن تابع مقررات ماده 84 قانون تأمين اجتماعي و دستورالعملهاي مربوط به آن ميباشند.
سؤال 7: پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به بيمهشدگان شاغل در كارگاههائي كه داراي قراردادهاي واگذاري 1% و يا 7% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشند چگونه است؟
جواب 7: در اين گونه موارد با توجه به قرارداد منعقده بين سازمان و كارگاههاي متقاضي، پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به عهده كارفرما ميباشد.
سؤال 8: بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و نيز بيمه اختياري كه با پرداخت حق سرانه از حمايت درماني نيز استفاده مينمايند آيا در صورت فوت آنان، پرداخت كمك هزينه كفن و دفن به خانواده آنها بلامانع ميباشد يا خير؟
جواب 8: با توجه به مقررات بيمه همگاني مصوب سال 73 كه اخذ حق سرانه درمان به استناد آن از بيمهشدگان موصوف صورت ميگيرد، پرداخت كمك هزينه مذكور به خانواده آنان امكانپذير نميباشد.
كمك عائلهمندي
سؤال 1: آيا كاركنان قراردادي سازمان محق به استفاده از كمك عائلهمندي موضوع ماده 86 قانون تأمين اجتماعي ميباشند؟
جواب 1: كاركنان قراردادي سازمان چنانچه مشمول مقررات آئيننامه استخدامي سازمان نباشند، مشمول مقررات قانون كار خواهند بود و در اين صورت پرداخت كمك عائلهمندي به آنان تابع مقررات ماده 86 قانون تأمين اجتماعي ميباشد.
سؤال 2: فرزندان اناث بيمهشدگان شاغل در اجراي بخشنامه 599 فني از خدمات درماني موضوع ماده 54 قانون برخوردار شدهاند. آيا به تبع استفاده از درمان بابت فرزندان مزبور كمك عائلهمندي موضوع ماده 86 قانون نيز قابل پرداخت ميباشد يا خير؟
جواب 2: پرداخت كمك عائلهمندي تابع شرايطي است كه در ماده 86 قانون تعيين گرديده و صرفاً استفاده از دفترچه درماني (موضوع بخشنامه 599 فني) به معناي احراز شرايط مذكور نخواهد بود. لذا پرداخت كمك عائلهمندي به فرزندان موصوف فاقد مجوز قانوني ميباشد.
سؤال 3: آيا پرداخت كمك عائلهمندي بابت فرزندان اناث بيمهشدگان كه سن آنها از 18 سال تجاوز نموده ولي فاقد شغل و شوهر ميباشند مجوز قانوني دارد يا خير؟
جواب 3: خير، زيرا طبق ماده 86 قانون تأمين اجتماعي كمك عائلهمندي در صورتي قابل پرداخت خواهد بود كه سن فرزندان از 18 سال كمتر و يا اينكه منحصراً به تحصيل اشتغال داشته باشند و يا در اثر بيماري و يا نقص عضو طبق تشخيص كميسيونهاي پزشكي موضوع ماده 91 قانون قادر به كار نباشند.
سؤال 4: آيا در احراز سابقه لازم جهت استفاده از كمك عائلهمندي (موضوع بند 1 ماده 86 قانون) مدت دريافت مقرري ايام بيكاري نيز قابل احتساب ميباشد؟
جواب 4: نظر به اينكه طبق تبصره 2 بند ج ماده 6 قانون بيمه بيكاري، مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري جزء سوابق پرداخت حق بيمه از نظر بازنشستگي، از كارافتادگي و فوت محسوب ميگردد لذا سابقه مزبور در پرداخت كمك عائلهمندي مؤثر نميباشد.
هزينه سفر و اقامت و فوقالعاده سفر بيمار و همراه
سؤال 1: بيمهشدهاي جهت معالجه از شهرستان محل سكونت خود به شهر ديگري اعزام ولي در بيمارستان شهر مقصد فوت مينمايد. چنانچه حمل جسد بوسيله هواپيما و يا آمبولانس صورت پذيرد پرداخت هزينه مربوطه چگونه خواهد بود؟
جواب 1: پرداخت هزينه انتقال جسد با هواپيما به ميزان نرخ بليط و با آمبولانس براساس تعرفه دولتي بلامانع خواهد بود.
سؤال 2: واجدين شرايط دريافت هزينه سفر، اقامت و فوقالعاده سفر بيمار و همراه چه كساني هستند؟
جواب 2: همانگونه كه در بند 1 بخشنامه شماره 8 امور بيمهشدگان اعلام گرديده مشمولين بندهاي الف و ب ماده 59 قانون تأمين اجتماعي از كليه مزاياي مذكور بهرهمند ميگردند. ضمناً علاوه بر مشمولين مذكور، مستمريبگيران، مقرريبگيران بيمه بيكاري و افراد تحت تكفل آنان در صورت احراز شرايط مقرر صرفاً از هزينه سفر و فوقالعاده سفر و همراه برخوردار ميشوند.
سؤال 3: آيا دريافتكنندگان مقرري بيمه بيكاري و افراد تحت تكفل آنان مشمول دريافت هزينه سفر فوقالعاده سفر ميگردند؟
جواب 3: نظر به اينكه بر اساس تبصره 5 بند ج ماده 7 قانون بيمه بيكاري مصوب 26/6/69 بيمه شده بيكار و افراد تحت تكفل او در مدت دريافت مقرري بيمه بيكاري از خدمات درماني موضوع بندهاي الف و ب ماده 3 قانون تأمين اجتماعي بهرهمند ميگردند بنابراين پرداخت هزينههاي مذكور با رعايت شرايط مقرر بلامانع ميباشد.
سؤال 4: آيا پرداخت هزينههاي مربوط به سفر و اقامت در خارج از كشور كه به منظور انجام معالجات بوده محمل قانوني دارد يا خير؟
جواب 4: با توجه به ماده 57 و بند 5 ماده 62 قانون تأمين اجتماعي، پرداخت هزينههاي مربوط به سفر و اقامت در خارج از كشور فاقد مجوز ميباشد.
سؤال 5: همسر بيمهشدهاي در حالت اورژانس از شهرستان محلاقامت خود توسط آمبولانس به مركز اعزام گرديده است، آيا هزينه سفر بيمار و همراه او توسط سازمان قابل پرداخت ميباشد؟
جواب 5: چنانچه فوريت اعزام همسر بيمهشده با توجه به مدارك درماني كه ارائه خواهند نمود و نيز نحوه اعزام وي، پس از مراجعت از مركز مورد تأييد شوراي پزشكي قرار گيرد، پرداخت هزينه آمبولانس براساس تعرفه دولتي امكانپذير خواهد بود.
سؤال 6: اعزام بيماران از شهرستاني به شهرستان ديگر تابع چه ضوابطي ميباشد؟
جواب 6: انتقال بيمار از شهري به شهر ديگر بنا به توصيه پزشك معالج و تأييد شوراي پزشكي، با تعيين نوع وسيله حمل و نقل ميسر خواهد بود.
سؤال 7: آيا كاركنان سازمان از هزينه سفر و فوقالعاده سفر و هزينه اقامت و همراه ميتوانند بهرهمند گردند.
جواب 7: با توجه به مفاد ماده 57 قانون و نيز ضوابط مقرر در بخشنامه شماره 8 امور بيمهشدگان پرداخت هزينه مذكور به كاركنان با رعايت ساير شرايط بلامانع ميباشد. ضمناً براساس مصوبه مورخ 27/7/79 هيأت محترم مديره، كاركنان سازمان از هزينه اقامت و همراه نيز منتفع ميگردند.
سؤال 8: آيا پرداخت هزينه سفر و فوقالعاده آن به بيمهشدگان شاغل در كارگاههائي كه داراي قرارداد واگذاري 1% و 7% وجوه مبناي كسر حق بيمه ميباشد، به عهده سازمان ميباشد؟
جواب 8: با توجه به قرارداد منعقده بين سازمان و كارفرمايان مذكور، پرداخت هزينههاي ياد شده به عهده كارفرما ميباشد و از اين لحاظ سازمان هيچگونه تكليفي ندارد.
سؤال 9: بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري محق به دريافت هزينه سفر، فوقالعاده سفر همراه و اقامت ميباشند؟
جواب 9: با توجه به مفاد دستور شماره 3875/3 ـ 5010 مورخ 19/2/78 پرداخت هزينههاي مورد نظر به اين قبيل بيمهشدگان و افراد تحت تكفل آنان مورد ندارد.
سؤال 10: پرداخت هزينه سفر و فوق العاده سفر و هزينه اقامت بيمار و همراه به مشمولين قانون بيمههاي اجتماعي رانندگان و خانواده آنان كه بعلت بيماري عادي به شهرستانهاي ديگر اعزام ميگردند قابل پرداخت هست يا خير؟
جواب 10: با توجه به اينكه هزينههاي مورد نظر بخشي از حمايتهاي درماني ميباشد بنابراين در صورت داشتن استحقاق درمان، هزينههاي مذكور قابل پرداخت خواهد بود. بديهي است پرداخت هزينه اقامت بيمار و همراه صرفاً به بيمهشده اصلي قابل پرداخت ميباشد.
ايام معالجه جانبازان
سؤال 1: قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان مصوب 31/3/74 از چه تاريخي لازمالاجراء ميباشد؟
جواب 1: تاريخ اجراي قانون مذكور از 10/5/74 (15 روز پس از انتشار در روزنامه رسمي) ميباشد.
سؤال 2: بيمهشده جانبازي متقاضي دريافت حقوق و مزاياي ايام بيماري خود ميباشد. آخرين مزد يا حقوق روزانه وي كه براساس ماده 63 قانون تأمين اجتماعي محاسبه گرديده، از حداقل دستمزد كارگر عادي در زمان شروع استراحت كمتر ميباشد. نحوه پرداخت آن را مشخص نمائيد؟
جواب 2: با توجه به بند 6 دستورالعمل نحوه محاسبه و وصول حق بيمه و ارائه تعهدات قانوني درباره بيمهشدگان جانباز انقلاب اسلامي، در صورتي كه متوسط بدست آمده از حداقلدستمزد در زمان شروع استراحت كمتر باشد به ميزان حداقل دستمزد ترميم و در روزهاي استراحت ضرب و عيناً پرداخت ميگردد.
سؤال 3: آخرين مزد يا حقوق روزانه بيمه شده جانبازي معادل حداقل دستمزد در زمان شروع استراحت ميباشد، چنانچه استراحت بيمهشده در سال بعد نيز تداوم داشته باشد آيا پرداخت حقوق و مزاياي وي كماكان بايد براساس آخرين مزد و يا متوسط سال قبل باشد و يا ترتيب ديگري مقرر است؟
جواب 3: بر اساس تبصره ماده 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان انقلاب اسلامي مبني بر پرداخت حقوق و مزاياي كامل آنان، آخرين مزد يا حقوق روزانه اين قبيل بيمهشدگان بر اساس ماده 63 قانون تأمين اجتماعي محاسبه ميگردد. چنانچه متوسط بدست آمده از حداقل زمان شروع استراحت كمتر باشد، به ميزان حداقل دستمزد ترميم و در هر حال حقوق و مزاياي مرخصي استعلاجي اين قبيل از بيمهشدگان نبايستي از حداقل دستمزد كارگر عادي كمتر باشد.
سؤال 4: آيا پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري جانبازان شاغل در كارگاههاي دولتي و وابسته به دولت كه مشمول قانون كار نميباشند به عهده سازمان است يا خير؟
جواب 4: به استناد مواد 3 و 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان انقلاب اسلامي مصوب 31/3/74 پرداخت حقوق و مزاياي ايام بيماري جانبازان موصوف به عهده كارفرما ميباشد.
سؤال 5: در صورتي كه استراحتهاي پزشكي ارائه شده از سوي بيمهشدگان جانباز مشمول قوانين كار و تأمين اجتماعي در ارتباط با مجروحيت آنان در جبهه و عوارض آن نباشد، آيا در محاسبه ميزان غرامت دستمزد متعلقه، كسر سه روز اول بيماري ملاك عمل قرار خواهد گرفت؟
جواب 5: به استناد به ماده 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان، پرداخت حقوق و مزاياي كامل اين قبيل بيمهشدگان (شاغل در واحدهاي مشمول قانون كار و قانون تأمين اجتماعي) به عهده دولت ميباشد كه از طريق سازمان اقدام ميگردد بنابراين كسر سه روز اول موردي ندارد.
سؤال 6: عدهاي از كاركنان جانباز سازمان تأمين اجتماعي قبل از استخدام در سازمان به علت ضايعات ناشي از مجروحيت در جبهه داراي استراحت پزشكي بودهاند، آيا پرداخت غرامت دستمزد بابت ايام معالجه مذكور محمل قانوني دارد يا خير؟
جواب 6: نظر به اينكه كاركنان مزبور در زمان شروع استراحت، بيمهشده و يا در استخدام سازمان نبوده و به تبع آن فاقد مزد و كارفرما بودهاند، لذا با توجه به تعريف غرامت دستمزد (موضوع بند 9 ماده 2 قانون تأمين اجتماعي) و با عنايت به مواد 17 و 19 قانون تسهيلات استخدامي و اجتماعي جانبازان كه ناظر به دوران اشتغال جانبازان ميباشد، سازمان هيچگونه تعهدي در رابطه با ايام معالجه قبل از استخدام آنان ندارد.
ايام اسارت آزادگان
سؤال 1: آيا سوابق ايام اسارت آزادهاي كه قبل از اسارت مشمول تأمين اجتماعي بوده ولي بعد از اسارت در زمره مشمولان قانون تأمين اجتماعي يا ساير صندوقهاي حمايتي ديگر قرار نگرفته قابل پذيرش ميباشد؟
جواب 1: با توجه به ماده 13 قانون حمايت از آزادگان موضوع دستور اداري شماره 59765/5013 مورخ 25/12/78 ايام اسارت آزادگان موصوف قابل پذيرش ميباشد.
سؤال 2: قبول سوابق ايام اسارت آزادهاي كه پس از دوران اسارت، مدت كوتاهي در رديف مشمولان قانون تأمين اجتماعي قرار گرفته ولي ترك نموده و مدتي پس از آن به مرگ طبيعي وفات يافته باشد، نحوه تأثير سوابق مذكور در برقراري مستمري بازماندگان آزاده چگونه است؟
جواب 2: با توجه به ماده 9 آئيننامه مربوط به مقررات تأمين اجتماعي آزادگان مصوب 9/5/70 هيأت وزيران (موضوع بند 3 بخشنامه 612 فني) چنانچه آزاده مذكور قبل از فوت درخواست كتبي مبني بر احتساب سوابق ايام اسارت خود را به شعبه ارائه نموده باشد با رعايت ساير مقررات قانوني قبول سوابق مذكور (دو برابر ايام اسارت) و احتساب آن در برقراري مستمري بازماندگان بلامانع خواهد بود.
سؤال 3: در برقراري مستمري جهت بازماندگان آن دسته از آزادگاني كه مشترك صندوقهاي حمايتي خاص نبوده و به مرگ طبيعي فوت نمودهاند، دستمزدي كه مبناي محاسبه مستمري قرار ميگيرد كدام است؟
جواب 3: طبق بند 9 بخشنامه شماره 612 فني، مستمري بازماندگان آزادگان مذكور بر مبناي حداقل دستمزد كارگر عادي در زمان فوت برقرار و برابر مقررات پرداخت ميگردد.
بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري
سؤال 1: نحوه پذيرش سوابق پرداخت حق بيمه، بيمهشدگان اختياري و حرف و مشاغل آزاد كه در خارج از مهلت مقرر قرارداد آنان تنظيم گرديده است چگونه خواهد بود؟
جواب 1: .همانگونه كه در بندهاي 7 و 19 بخشنامه 620 فني تأكيد گرديده واحدها مجاز به تنظيم قرارداد خارج از مهلت مقرر نبوده و نميباشند ليكن صرفاً به منظور مساعدت با بيمهشدگاني كه قبل از 1/1/1379 بدون رعايت مهلت مذكور با آنان قرارداد منعقد و پرداخت حق بيمه ادامه يافته براساس مصوبه هيأت مديرهسازمان و طي دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 مقرر گرديد چنانچه متقاضي ظرف يك ماه پس از عقد قرارداد حقبيمه متعلقه را پرداخت نموده باشد تاريخ صدور اولين اظهارنامه به عنوان شروع پرداخت بيمه او تلقي و در غير اينصورت قرارداد باطل بوده و حقبيمههاي دريافتي نيز بايد با كسر هزينههاي اداري و درماني مسترد گردد
سؤال 2: نحوه پذيرش سوابق پرداخت حق بيمه، بيمهشدگان اختياري و حرف و مشاغل آزاد كه بعد از عقد قرارداد و در ادامه آن حق بيمه مقرر را خارج از مهلت قانوني پرداخت نمودهاند و واحدهاي اجرايي نيز مراتب را به آنان اعلام ننمودهاند چگونه خواهد بود؟
جواب 2: براساس آئيننامه مربوطه و صراحت بندهاي 8 و 20 بخشنامه 620 فني بيمهشدگان مورد بحث مكلفند حق بيمه مقرر را در مهلت تعيين شده پرداخت نمايند و واحدهاي اجرائي نيز بايد مراقبت لازم معمول و در صورت عدم رعايت مهلتهاي مقرر از پذيرش آن خودداري و بيمهشده را جهت عقد قرارداد مجدد راهنمائي نمايند ليكن صرفاً به منظور مساعدت با بيمهشدگاني كه قبل از 1/1/1379 حق بيمه ماهانه را خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده و شعبه نيز بدون توجه به مقررات مبلغ پرداختي را پذيرفته است براساس مصوبه هيأت مديره و طي دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 مقرر گرديد چنانچه پرداخت حق بيمه حداكثر ظرف ششماه پس از انقضاي مهلت مقرر صورت گرفته باشد تاريخ صدور اظهارنامه به عنوان درخواست و عقد قرارداد جديد و شروع مجدد پرداخت حق بيمه تلقي گردد و در غير اين صورت سوابق مدتي كه حق بيمه آن خارج از مهلت پرداخت گرديده باطل و غيرقابل پذيرش ميباشد.
سؤال 3: نحوه پذيرش سوابق و برخورد با قرارداد بيمه اختياري افرادي كه از شمول مقررات قانون تأمين اجتماعي خارج و مشمول مقررات حمايتي ديگري گرديده و متعاقباً از شمول مقررات حمايتي اخير نيز خارج و به استناد سوابق قبلي خود نزد سازمان با آنان قرارداد منعقد گرديده چگونه خواهد بود؟
جواب 3: ادامه بيمه بطور اختياري مختص به افرادي است كه به علتي غير از علل مندرج در قانون تأمين اجتماعي از رديفبيمهشدگان خارج گرديدهاند لذا با توجه به اينكه افراد مورد پرسش به علت مندرج در ماده 4 قانون تأمين اجتماعي از رديف بيمهشدگان خارج شدهاند عقد قرارداد بيمه اختياري با آنان به استناد سوابقي كه قبل از شمول صندوق حمايتي خاص نزد سازمان داشتهاند وجاهت قانوني ندارد.
سؤال 4: بعضاً مشاهده ميگردد بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري در حين پرداخت حق بيمه مشمول مقررات تأمين اجتماعي ميشوند و از طريق طرح بيمه رانندگان و يا كارگاه بطور موقت حق بيمه پرداخت مينمايند با اينگونه افراد چگونه بايد رفتار نمود و در مورد سوابق آنان تصميم گرفت.
جواب 4: طبق بند 14 دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 مقرر گرديده در مدتي كه به طريق مذكور حق بيمه پرداخت شده يا ميشود قرارداد بيمه اختياري و يا حرف و مشاغل آزاد بيمهشدگان مزبور معتبر و سابقه ايجاد شده ملاك عمل باشد و در صورت وقوع حادثه در زمان پرداخت حق بيمه و از طريق طرح بيمه رانندگان يا بيمه اجباري به واسطه اشتغال خود از حمايتهاي قانوني بهرهمند گردند.
نكته :شايان توجه اينكه چنانچه بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري به محض اشتغال در كارگاه مراتب را به سازمان اعلام دارند ميتوانند حق بيمههاي پيش پرداخت شده از بابت اختياري يا حرف را از سازمان دريافت نمايند در اين صورت چنانچه مجدداً اين افراد از طرح بيمه رانندگان و يا كارگاهها ترك كار نمايند ادامه بيمه آنان به صورت اختياري يا حرف مستلزم عقد قرارداد جديد خواهد بود.
سؤال 5: واحدهاي اجرائي بعضاً با متقاضياني كه سوابق پرداخت حق بيمه آنان مربوط به قبل از شهريور 1334 ميباشد مبادرت به انعقاد قرارداد بيمه اختياري نمودهاند آيا سوابق پرداخت حق بيمه اين افراد مورد قبول سازمان ميباشد يا خير؟
جواب 5: به استناد ماده يك آئيننامه ادامه بيمه بطور اختياري مصوب 8/8/64 شوراي عالي تأميناجتماعي حق برخورداري از آئيننامه بيمه اختياري به منظور انعقاد قرارداد صرفاً با افرادي است كه سوابق پرداخت حق بيمه آنان مربوط به بعد از شهريور 1334 ميباشد لذا نظر به عدم پيشبيني موضوع بيمه اختياري در قوانين قبل از شهريور 1334 انعقاد قرارداد با اين افراد فاقد وجاهت قانوني است و حق بيمههاي دريافتي به كسر هزينههاي درماني و اداري مسترد ميگردد و سوابق نيز باطل اعلام خواهد شد.
سؤال 6: واحدهاي اجرائي بعضاً با متقاضياني كه سوابق پرداخت حق بيمه آنان كمتر از 360 روز ميباشد مبادرت به انعقاد قرارداد نمودهاند و بيمهشده نيز به اعتبار قرارداد حق بيمه پرداخت نموده نحوه پذيرش سوابق اين افراد چگونه است؟
جواب 6: به استناد ماده يك آئيننامه ادامه بيمه بطور اختياري حق انعقاد قرارداد با افرادي است كه حداقل 360 روز سابقه پرداخت حق بيمه را دارا باشند به اين ترتيب انعقاد قرارداد با اين افراد فاقد وجاهت قانوني است و حق بيمههاي پرداختي به كسر هزينههاي اداري و درماني قابل استرداد خواهد بود و سوابق ايجاد شده به اعتبار قرارداد نيز باطل است.
سؤال 7: گروهي از بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد كه براساس بيمه بازنشستگي و يا بيمه بازنشستگي و فوت بعد از بازنشستگي حق بيمه پرداخت نمودهاند (نرخها 12% و 14%) بعد از اينكه حرفه و شغل خود را از دست دادهاند مبادرت به انعقاد قرارداد بيمه اختياري نمودهاند آيا سوابق اين افراد مورد پذيرش خواهد بود؟
جواب 7: طبق ماده يك آئيننامه ادامه بيمه بطور اختياري صرفاً افرادي محق به انعقاد قرارداد بيمه اختياري با سازمان ميباشند كه حداقل 360 روز سابقه پرداخت حق بيمه را كه از لحاظ استفاده از حمايتهاي بازنشستگي، از كارافتادگي وبازماندگان معتبر باشد نزد سازمان داشته باشند لذا نظر به اينكه حق بيمه افراد مورد پرسش در برابر حمايتهاي پيشگفته معتبر نيست عقد قرارداد بيمه اختياري با آنان نيز وجاهت قانوني نداشته و باطل تلقي ميگردد.
سؤال 8: واحدهاي اجرائي بعضاً نسبت به انعقاد قرارداد بيمه اختياري يا حرف و مشاغل آزاد با نرخ كامل بدون انجام معاينات لازم اقدام نمودهاند نحوه پذيرش سوابق اين افراد چگونه است؟
جواب 8: بموجب بند 10 دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 چنانچه قبل از 1/1/79 انعقاد قرارداد جهت برخورداري از حمايت از كارافتادگي بدون انجام معاينات اوليه صورت گرفته باشد ضروري است بيمهشده را جهت تشخيص وضعيت سلامتي او (صرفاً در زمان عقد قرارداد) به كميسيون پزشكي معرفي نمايند. در صورتي كه راي به عدم از كارافتادگي صادر گردد اقدامات گذشته تنفيذ و در غير اينصورت بايد نسبت به اصلاح قرارداد با نرخ 14% اقدام نمايند بديهي است از تاريخ 1/1/79 به بعد رعايت مقررات مربوط به انجام معاينات اوليه الزامي ميباشد.
سؤال 9: آيا پرداخت حق بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري بعد از فوت بيمهشده توسط بازماندگان مجاز خواهد بود يا خير؟
جواب 9: خير، قرارداد بيمه اختياري و حرف و مشاغل آزاد عقدي است دوجانبه بين سازمان و بيمهشده كه با فوت بيمهشده به خودي خود از درجه اعتبار ساقط ميگردد و بازماندگان متوفي نيز مجاز به ادامه واريز حق بيمه نخواهند بود و لذا چنانچه در مواردي بازماندگان مبادرت به پرداخت حقبيمه نموده باشند ضمن حذف سوابق ايجاد شده بايد در مورد استرداد وجوه واريز شده اقدام گردد.
سؤال 10: بعضاً مشاهده ميگردد واحدهاي اجرايي گروهي از قاليبافان تكباف و چلهدوان را با معرفي جهادسازندگي و يا شوراي اسلامي روستا در زمره بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد شناخته و مبادرت به انعقاد قرارداد نمودهاند نحوه پذيرش سوابق افراد چگونه خواهد بود؟
جواب 10: پذيرش سوابق گذشته آنان بلامانع ليكن ادامه بيمه آنان در قالب قانون جديد بيمه و بازنشستگي قالي، قاليچه،گليم و زيلو ميسر خواهد بود.
سؤال 11: نحوه اخذ حق سرانه درمان از فرزندان بيمهشدگان حرف و مشاغل آزاد كه به لحاظ سني داراي شرايط استفاده از خدمات درماني ميباشند ولي در خارج از كشور اقامت داشته و يا به تحصيل اشتغال دارند با توجه به حكم مقرر در بند 3 بخشنامه شماره 1/620 فني چگونه است؟
جواب 11: از آنجائي كه حسب مفاد ماده 58 قانون تأمين اجتماعي فرزندان واجد شرايط به تبع بيمه شده اصلي حق استفاده از حمايتهاي درماني را خواهند داشت لذا در اجراي بند 3 بخشنامه 1/620 فني وصول حق بيمه درمان فرزندان از بيمهشده اصلي الزامي خواهد بود.
سؤال 12: بيمه شده اختياري و يا حرف و مشاغل آزاد متقاضي استفاده از خدمات درماني نيز ميباشد ولي همسر او حاضر به انجام معاينات پزشكي مقرر نيست نحوه اقدام در اينگونه موارد بايد چگونه باشد؟
جواب 12: عدم حضور همسر متقاضي جهت انجام معاينات اوليه مانع از بيمهشدن متقاضي و ساير اعضاء خانواده او نخواهد بود و بيمهشده مكلف است حق سرانه درمان همه افراد تحت تكفل و از جمله همسر موصوف را پرداخت نمايد. ولي تحويل دفترچهدرماني به همسر موكول به معاينات مقرر خواهد بود. كه به محض انجام آن ميتواند از آن بهرهمند گردد.
سؤال 13: گروهي از مشمولان مقررات استخدام كشوري كه به استناد لايحه تعديل نيروي انساني بازخريد و كسورات بازنشستگي خود را به سازمان منتقل نمودهاند قبل از پرداخت مابهالتفاوت مقرر به شعبه مراجعه و با آنان قرارداد ادامه بيمه بهطور اختياري منعقد گرديده است پذيرش سوابق بيمه اختياري آنان چگونه خواهد بود؟
جواب 13: طبق ماده يك قانون نحوه تعديل نيروي انساني دستگاههاي دولتي ــ مصوب سال 66 ــ سوابق افراد موصوف پس از انتقال كسورات و پرداخت مابهالتفاوت مقرر جهت بهرهمندي از مزاياي قانوني تأمين اجتماعي معتبر خواهد بود و لذا عقد قرارداد بيمه اختياري قبل از واريز وجوه مابهالتفاوت فاقد وجاهت قانوني بوده و باطل است و سوابق ايجاد شده نيز قابل پذيرش نخواهد بود.
سؤال 14: نحوه پرداخت هزينه پروتز و اروتز به بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بيمه اختياري چگونه است؟
جواب 14: نظر به اينكه درمان اين قبيل بيمهشدگان تابع مقررات قانون بيمه همگاني خدمات درماني شناخته شده لذا به موجب دستور اداري شماره 3875 ـ 5010 مورخ 19/2/78 هزينه پروتز و اروتز به بيمهشدگان فوق قابل پرداخت نخواهد بود.
سؤال 15: نحوه پرداخت هزينه اروتز و پروتز به مستمريبگيراني كه قسمتي از سابقه بيمه آنان از طريق بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري ايجاد گرديده چگونه است؟
جواب 15: طبق بند 6 دستور اداري شماره 81/5051 مورخ 7/1/79 از تاريخ 1/1/79 هزينه پروتز و اروتز به مستمريبگيراني كه بدون احتساب سابقه بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد يا اختياري داراي حداقل 10 سال سابقه پرداخت حقبيمه ميباشند قابل پرداخت خواهد بود.
سؤال 16: نحوه وصول حق سرانه درمان از افراد تحت تكفل بيمهشدگان اختياري و مشمولان بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد چگونه است؟
جواب 16: چگونگي وصول حق سرانه درمان از افراد موصوف در بند 3 بخشنامه شماره 1/620 فني توضيح داده شده معهذا با توجه به پارهاي از ابهامات كه از سوي واحدها مطرح گرديد موضوع طي دستور اداري شماره 45549/5015 مورخ 2/11/78 كه با هماهنگي دفتر حقوقي سازمان صادر شده تشريح گرديده است. لذا جهت اطلاع لازم است دستور ياد شده را مورد مطالعه قرار دهند.
سؤال 17: آيا بيمه شده حرف و مشاغل آزاد كه فرزندانش به علت معلوليت تحت حمايت خدمات درماني و مستمري از طريق بهزيستي قرار دارند بايستي حق سرانه درمان فرزندان از بيمه شده كسر گردد يا خير؟
جواب 17: وصول حق سرانه درمان از افراد تحت تكفل بيمه شدگان ميبايست در قالب دستور اداري شماره 45549/5015 مورخ 2/11/78 صورت پذيرد، ليكن در مورد فرزندان بيمه شدگاني كه داراي معلوليت جسمي و ذهني ميباشند تا زمانيكه تحت حمايت نظام خاص كميته امداد امام «ره» يا سازمان بهزيستي قرار دارند و مراجع مذكور نيز تعهدات درماني آنان را انجام ميدهند نيازي به وصول حق سرانه درمان و صدور دفترچه درماني براي افراد موصوف نميباشد.
سؤال 18: متقاضيان بيمه حرف و مشاغل آزاد و اختياري كه در زمان بيمهپردازي از درمان استفاده ننمودهاند پس از برقراري انواع مستمريها ميخواهند از مزاياي درماني نيز بهرهمند گردند. وصول حق سرانه درمان از چه تاريخي خواهد بود؟
جواب 18: وصول حق سرانه درمان با رعايت مفاد دستور اداري شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 از تاريخ ثبت درخواست استفاده از درمان در دفتر شعبه بلامانع خواهد بود.
سؤال 19: قراداد بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بعد از 1/3/78 لغو گرديده و بيمه شده شغل قبلي خود را از دست داده و امكان عقد قرارداد بيمه حرف و مشاغل آزاد ميسر نميباشد آيا ميتوان قرارداد وي را به استناد بند 5 دستور اداري شماره 3875 مورخ 19/2/78 به بيمه اختياري تبديل و تجديد نمود يا خير؟
جواب 19: با توجه به اينكه بيمه شده شغل خود را از دست داده است و قراداد نيز فسخ گرديده، لذا تبديل بيمه حرف به اختياري مستلزم دارا بودن حداقل يكسال سابقه پرداخت حق بيمه، نرخ كامل و احراز شرايط بيمه اختياري از هر لحاظ خواهد بود.
سؤال 20: بيمه شده مشاغل آزاد كه در معاينات اوليه سالم بوده است و در حين پرداخت حق بيمه بعلت حادثه غيرناشي از كار يا بيماري عادي دچار كاهش توانائي كار ميشود و بعلتعدم پرداخت حق بيمه قرارداد وي لغو گردد و مجددا متقاضي قرارداد شود كه در صورتجلسه كميسيون پزشكي اخيرا (منجر به انعقاد قرارداد جديد) عوارض ناشي از حادثه يا بيماري فوق الذكر درج گرديده است در صورتي كه اين بيمه شده در حين پرداخت حق بيمه براساس قرارداد بعدي بيماري وي شدت يابد (با توجه به اينكه مشاراليه قبل از شروع بيماري منجر به ازكارافتادگي شرايط ماده 75 قانون را دارا ميباشد) معرفي ايشان به كميسيون پزشكي بدوي جهت برخورداري از مستمريازكارافتادگي كلي وجاهت قانون دارد يا خير؟
جواب 20: در اين خصوص در بند 24 بخشنامه 620 فني مورخ 22/8/73 پاسخ داده شده است.
دايره شمول و تعميم بيمه
سؤال 1: بيمه كاركنان آبرساني كه تحت نظر شوراهاي اسلامي روستاها فعاليت مينمايند چگونه است؟
جواب 1: با توجه به اينكه شوراهاي اسلامي داراي شخصيت حقوقي است كاركنان آبرساني منازل مسكوني در صورتي ك تحت نظر شوراي مذكور اشتغال داشته و از شورا دستمزد دريافت دارند مشمول مقررات ميباشند.
سؤال 2: آيا كاركنان واحدهاي درماني و فني سپاه پاسداران انقلاب اسلامي مشمول بيمه ميباشند يا خير؟
جواب 2: با توجه به مفاد بخشنامه شماره 547 فني و توافقنامه ضميمه آن فقط كاركنان معاونت مهندسي سپاه مشمول مقررات بيمه ميباشند و كاركنان ديگر واحدهاي سپاه در زمره مشمولين بخشنامه مذكور قرار ندارند.
سؤال 3: پذيرش سوابق كاركنان غيرمشمول نظام حمايتي خاص مؤسسات دولتي و وابسته با توجه به بخشنامه 589 فني كه شروع بيمه را 1/9/67 عنوان ميكند چگونه است؟
جواب 3: به استناد بند يك بخشنامه مذكور كاركنان مورد نظر ميتوانستهاند از تاريخ 1/9/67 مشمول مقررات قرار گيرند ليكن به استناد بند 3 بخشنامه تاريخ شروع بيمه تاريخي خواهد بود كه مؤسسه نسبت به ارسال ليست و پرداخت حق بيمه تواماً و بطور همزمان اقدام نمايد.
سؤال 4: بيمه اتباع بيگانه و بيمهنامههاي آنان چه شرايطي بايد داشته باشد؟
جواب 4: حسب بخشنامه شماره 2 مشترك فني و درآمد مورخ 9/8/80 اقدام نمايند.
سؤال 5: كاركنان دفاتر ارتباط مردم با نمايندگان مجلس از چه تاريخي بيمه ميباشند؟
جواب 5: به استناد مفاد بخشنامه شماره 598 فني و دستورالعمل شماره 81/5015 مورخ 7/1/79 اين قبيل كاركنان بايد از طريق مقررات بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد بيمه شوند.
سؤال 6: آيا كاركنان موقت و روزمزد بانكها مشمول بيمه ميباشند؟
جواب 6: به استناد لايحه قانوني تشكيل صندوق بازنشستگي كاركنان بانكها هم چنين آئيننامه استخدامي كاركنان موقت مصوب شوراي عالي بانكها، كاركنان مورد نظر مشمول مقررات قانون تأمين اجتماعي نبوده و در زمره مشمولين صندوق خاص خود ميباشند.
سؤال 7: كاركنان مدارس علوم ديني با چه مجوزي مشمول بيمه ميباشند؟
جواب 7: كاركنان مذكور به استناد بند 20 بخشنامه 521 فني مشمول مقررات ميباشند.
سؤال 8: نمايندگيهاي بيمه از چه تاريخي مشمول مقررات قرار دارند؟
جواب 8: نمايندگيهاي بيمه در صورتي كه داراي شخصيت حقوقي باشند از تاريخ ثبت در اداره ثبت شركتها حسب بخشنامههاي شماره 317 و 393 و 400 فني و در صورتي كه فاقد شخصيت حقوقي باشند به استناد بخشنامه شماره 521 فني مشمول ميباشند.
سؤال 9: شمول بيمه كاركنان سازمان تبليغات اسلامي از چه تاريخي است؟
جواب 9: به استناد ماده 7 قانون تأمين اجتماعي كاركنان غيرمشمول نظام حمايتي خاص سازمان مذكور از تاريخ 1/11/66 در سراسر كشور مشمول مقررات قانون تأمين اجتماعي قرار گرفتهاند
سؤال 10: شمول مقررات بيمه بر كاركنان جهادسازندگي از چه تاريخي است؟
جواب 10: كاركنان غيرنظام حمايتي جهادسازندگي از تاريخ 1/1/70 به استناد بخشنامه 589 فني در سراسر كشور مشمول مقررات بيمه قرار گرفتهاند.
سؤال 11: بيمه صيادان از چه تاريخي و چگونه است با توجه به نوع و محلكار صحت و سقم مشخصات كارگران و سابقه آنان چگونه خواهد بود. كاركنان شناورها و لنجهاي باري و صيادي از چه تاريخي تحت پوشش مقررات تأمين اجتماعي قرار گرفتهاند؟ در مورد بيمه و چگونگي اخذ ليست و حق بيمه آنان توضيحاتي ارائه دهيد.
جواب 11: با استناد به مصوبه شماره 2641 مورخ 16/3/62 شوراي عالي تأمين اجتماعي صيادان عضو شركتهاي تعاوني در شمال و جنوب كشور از تاريخ 1/7/62 مشمول مقررات قانون تأمين اجتماعي قرار گرفتهاند. ليكن به دليل پارهاي مشكلات امر بيمه آنان در جنوب كشور متوقف گرديد تا اينكه مجدداً براساس موافقت نامهاي كه بين سازمان، شركت شيلات، سازمان بنادر و كشتيراني و وزارت تعاون منعقد گرديد به موجب آن كاركنان شاغل در شناورهاي باري، صيادي و ماهيگيران از تاريخ 1/6/74 (در جنوب كشور) تحت پوشش بيمه قرار گرفتهاند. و جهت نحوه ارسال ليست و پرداخت حق بيمه آنان مقرر گرديد در خصوص لنجهاي صيادي كه در طول ماه يك مجوز صيد براي آنان صادر ميگردد ليست و پرداخت حق بيمه براي مدت 15 روز ارسال گردد و اگر تعداد مجوزهاي صيد 2 و يا بيشتر باشد ميبايست يك ماه كامل ليست و حقبيمه پرداخت نمايند. در مورد قايقهاي صيادي ميبايستي براي دو مجوز صيد حداكثر به مدت 15 روز و براي سه مجوز صيد و بيشتر يك ماه ليست و حق بيمه ارسال و پرداخت شود و در مورد شناورهاي باري در قبال هر مجوز سفر در ماه معادل طول مدت سفر مشروط بر اينكه بيش از يك ماه كامل نباشد ليست و حق بيمه وصول خواهد شد. ضمناً شناورهاي موصوف در صورتي كه ليست و حق بيمه هر ماه را حداكثر تا پايان دو ماه بعد به سازمان ارسال و پرداخت نمايند مشمول قانون معافيت سهم كارفرما تا ميزان 5 نفر كارگر خواهند بود. ضمناً تطبيق صحت و سقم ليستهاي ارسالي با مجوزهاي صيد صادره از سوي شركت شيلات در خصوص شناورهاي صيادي و مجوز تردد (مانيفست) صادره از سوي سازمان بنادر و كشتيراني در مورد شناورهاي باري كه اسامي افراد در آنها منعكس است الزامي است.
سؤال 12: نحوه پوشش بيمه براي كاركنان دستگاههاي دولتي چگونه است؟
جواب 12: كاركنان غيرمشمول نظام حمايتي خاص دستگاههاي دولتي و وابسته به دولت ميتوانند به استناد مفاد بخشنامههاي شماره 589 و 1/589 فني مشمول بيمه قرار گيرند. نكته حائز اهميت اينكه اگر چه اجراي آن از تاريخ 1/9/67 بوده است ليكنطبق بند 3 بخشنامه تاريخ شروع بيمه از تاريخي خواهد بود كه مؤسسه يا دستگاه دولتي بطور همزمان نسبت به پرداختحق بيمه و ارسال ليست اقدام نمايند، لذا برگشت به گذشته و احتساب سابقه قبل از ارسال ليست و پرداخت حق بيمه مقدور نخواهد بود.
سؤال 13: بيمه كاركنان سازمان آموزش و پرورش استثنائي كشور چگونه است و مستندات آن چيست؟
جواب 13: سازمان آموزش و پرورش استثنائي كشور طبق تبصره يك ماده واحده قانون تشكيل سازمان مذكور مصوب 21/9/69 مجلس شوراي اسلامي جزو مؤسسات مستثني شده از قانون استخدام كشوري است و داراي مقررات خاص استخدامي ميباشد مقررات آئيننامه استخدامي مذكور توسط سازمان ياد شده تهيه و به تأييد سازمان امور اداري و استخدامي كشور رسيده است.
طبق ماده 52 :آئيننامه استخدامي مذكور كاركنان سازمان مورد بحث از لحاظ بيمه و بازنشستگي از تاريخ 1/1/1376 مشمول قانون تأمين اجتماعي شناخته شدهاند و مراتب طي نامه شماره 21505/5010 مورخ 24/12/76 معاونت فني و درآمد به ادارات كل استانها اعلام گرديده است.
سؤال 14: آيا رانندگان مشمول قانون بيمه اجتماعي رانندگان همزمان ميتوانند در كارگاههاي مشمول قانون تامين اجتماعي مشغول بكار بوده و يا از طريق بيمه اختياري يا حرف و مشاغل آزاد نسبت به پردخت حق بيمه اقدام نمايند؟
جواب 14: رانندگان مذكور براساس قانون، بيمه اجتماعي رانندگان اجبارا مشمول مقررات قانون تامين اجتماعي قرار گرفتهاند و به استناد ماده 34 قانون تامين اجتماعي چنانچه اين قبيلافراد در كارگاههاي مشمول قانون تامين اجتماعي مشغول به كار شوند بر مبناي مزدي كه دريافت مينمايند بايد حق بيمه مقرر را پرداخت نمايند و با توجه به اجباري بودن قانون بيمه اجتماعي رانندگان موضوع قرارداد بيمه اختياري يا حرف و مشاغل آزاد در مورد اين قبيل رانندگان از تاريخ اجراي اين قانون (1/7/80) لغو و وصول حق بيمه اختياري و يا حرف و مشاغل آزاد بطور همزمان فاقد پايگاه قانوني ميباشد.
سؤال 15: آيا اعضاي شوراهاي اسلامي كه به امر توزيع آب آشاميدني در روستاها فعاليت مينمايند مشمول مقررات قانون تامين اجتماعي قرار دارند يا خير؟
جواب 15: نظر به اينكه اعضاء شوراي اسلامي رابطه مزد بگيري با هيچ كارفرماي حقيقي يا حقوقي ندارند و ارتباط آنها با وزارت كشور نيز جنبه كارگري و كارفرمائي ندارند، لذا فعاليت آنها به هر نحوي كه باشد از شمول مقررات قانون تامين اجتماعي خارج ميباشند.
سؤال 16: در پاسخ به سئوال 4 صفحه 234 كتاب جامع، كارگران شاغل در مزارع كشاورزي مكانيزه مشمول مقررات تامين اجتماعي شناخته شدهاند در حالي كه با توجه به بند يك بخشنامه 7 امور بيمه شدگان كارگران شاغل در مزارع دولتي مجتمعهاي كشت و صنعت و مزارع مكانيزه مشمول شناخته شدهاند؟
جواب 16: به استناد مفاد بخشنامه شماره 7 امور بيمه شدگان و با توجه به مفاد ماده 7 قانون تامين اجتماعي، كارگران شاغل در بخش كشاورزي منحصرا در واحدهاي كشت و صنعت، مزارع دولتي و مزارع مكانيزه مشمول مقررات بيمه قرار گرفتهاند، لذا اجراي مقررات مورد نظر پس از تائيد سازمان جهاد كشاورزي در استانها مبني بر مكانيزه بودن واحد كشاورزي ميسر خواهد بود.
سؤال 17: چنانچه احدي از بيمه شدگان ضمن اشتغال در يك كارگاه، در كارگاه ديگري نيز اشتغال بكار داشته باشد با عنايت به اينكه هر دو كارگاه براساس حداكثر حقوق و مزاياي مبناي كسر حق بيمه، حق بيمه متعلقه را پرداخت نمودهاند و از طرفي وصول حق بيمه در هر دو كارگاه ميبايستي با رعايت سقف تعيين شده وصول گردد.
- آيا لازم است از هر كارگاه مستقلا با رعايت سقف مزد مشمول، حق بيمه مربوطه وصول گردد؟
- چنانچه بيمه شده در كارگاه اصلي در هر ماه با رعايت حداكثر سقف حق بيمه مربوطه را پرداخت نموده باشد آيا كارگاه دوم از پرداخت حق بيمه نامبرده معاف خواهد بود؟
- در صورت مثبت بودن پاسخ پرسش 2 چنانچه بيمه شده در كارگاه دوم دچار حادثه گردد نحوه بررسي حادثه و انجام تعهدات قانوني چگونه خواهد بود؟
جواب 17: بند 1 و 2 در موارديكه بيمه شده در يك كارگاه براساس حداكثر سقف حق بيمه پرداخت ميكند در ساير كارگاهها نبايد حق بيمه از وي دريافت شود.
در ارتباط با بند 3 :چنانچه كارفرما مقصر حادثه تشخيص داده شود كارفرمايي كه بيمه شده در آن كارگاه حادثه ديده مكلف به جبران خسارت وارده به سازمان طبق ماده 66 قانون خواهد بود هر چند كه ميزان ارائه تعهدات قانوني بيشتر از دستمزدي باشد كه كارفرما به وي پرداخت مينمود. ضمنا در صورتيكه در كارگاه دوم كه در آن از پرداخت حق بيمه معاف گرديده (بعلت پرداخت حداكثر سقف بيمه دركارگاه اول) دچار حادثه شده و كارفرماي كارگاه دوم مقصر تشخيص داده شود در اينصورت كارفرماي كارگاه دوم مكلف به جبران خسارت وارده به سازمان طبق ماده 66 قانون خواهد بود.
نقل و انتقال حق بيمه يا كسور بازنشستگي
سؤال 1: آيا آن بخش از سوابق خدمت دولتي بيمهشدگان متقاضي انتقال كسور به سازمان كه كسور آن در زمان اشتغال در مؤسسات قبلي كسر و پرداخت نشده است، قابل پذيرش ميباشد يا خير؟
جواب 1: خير، زيرا به موجب ماده واحده قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي مصوب 27/3/65 و ماده يك قانون نحوه تعديل نيروي انساني مصوب 27/10/66 مجلس شوراي اسلامي، اصولاً سوابق خدمت افرادي كه وجوهي را تحت عناوين كسور بازنشستگي يا حق بيمه به هر يك از صندوقهاي بيمه يا بازنشستگي يا صندوقهاي مشابه پرداخت نمودهاند، در صورت حصول ساير شرايط مقرر قابل انتقال و احتساب خواهد بود بنابراين موضوع انتقال در خصوص سوابقي كه فاقد كسور ميباشند، منتفي است
سؤال 2: آيا ميتوان سوابق خدمت بيمهشدگان گذشته مشمولين قانون كار در نهادهاي انقلاب اسلامي را جزء سنوات پرداخت حق بيمه آنان پذيرفت؟
جواب 2: خير، زيرا به موجب ماده يك آئيننامه اجرائي قانون احتساب سوابق خدمت مستخدمين رسمي وزارتخانهها، مؤسسات و شركتهاي دولتي در نهادهاي انقلاب اسلامي و ... مصوب 6/11/63 مجلس شوراي اسلامي، قانون مذكور در خصوص مستخدمين رسمي يا ثابت يا دائم وزارتخانهها، مؤسسات و شركتهاي دولتي و شهرداريها و سازمانهاي وابسته به دولت مصداق دارد و بر اساس نظريههاي سازمان امور اداري و استخدامي كشور و وزارت كار و امور اجتماعي، قانون ياد شده در خصوص مشمولين قانون كار قابليت اجرائي ندارد.
سؤال 3: آيا در مورد افرادي كه به موجب قانون نحوه تعديل نيروي انساني از خدمت بازخريد شدهاند و متقاضي انتقال كسور به سازمان ميباشند، ميتوان مابهالتفاوت متعلقه را بطور اقساط دريافت نمود؟
جواب 3: خير، زيرا با توجه به ماده يك قانون مذكور، موضوع تقسيط مابهالتفاوت پيشبيني نشده است ضمناً چنانچه منظور قانونگذار پرداخت مابهالتفاوت بطور اقساط بوده اين مطلب در قانون و آئيننامه آن تصريح ميگرديد كما اينكه اين موضوع در ماده 7 آئيننامه مقرر در تبصره 3 ماده واحده قانون نقل و انتقال حق بيمه يا كسور بازنشستگي صراحتاً مورد توجه قرار گرفته است.
سؤال 4: الف) ـ آيا انتقال مستخدمين رسمي دستگاههاي دولتي به مؤسسات مشمول قانون كار داراي مجوز قانوني است يا خير؟
ب) ـ اگر چنين مستخدمي منتقل شود، آيا به تبع انتقال، كسور بازنشستگي متعلقه نيز قابل انتقال است يا خير؟
ج) ـ چنانچه به تبع انتقال بدون مجوز، حق بيمه به سازمان پرداخت گرديده باشد آيا وصول حق بيمه اين قبيل افراد پايگاه قانوني دارد يا خير؟
جواب 4: الف) ـ لايحه قانوني نحوه انتقال مستخدمين وزارتخانهها و مؤسسات دولتي مشمول قانون استخدام كشوري به مؤسسات مستثني شده از قانون مزبور و بالعكس مصوب 20/2/59 شوراي انقلاب فقط در خصوص انتقال مستخدمين رسمي دستگاههاي دولتي به ساير دستگاههاي مذكور مصداق دارد و به لحاظ اينكه در قانون كار مقررات انتقال پيشبيني نشده است بنابراين انتقال مستخدمين رسمي به مؤسسات مشمول قانون كار فاقد مجوز قانوني است.
ب) نظر به اينكه اصل انتقال مستخدم پايگاه قانوني ندارد بنابراين انتقال كسور نيز به تبع آن فاقد مجوز قانوني است.
ج) باتوجه به عدم مجوز انتقال، وصول حق بيمه اين قبيل افراد نيز صحيح نبوده است و ميبايست مسترد گردد.
سؤال 5: آيا سوابق خدمت آن عده از مستخدمين رسمي جمعيت هلال احمر كه نزد صندوق ذخيرة جمعيت داراي سابقه پرداخت حق بيمه ميباشند و قبل از 1/6/51 با جمعيت قطع رابطه نمودهاند قابل پذيرش و يا انتقال به صندوق ديگر ميباشد يا خير؟
جواب 5: به موجب ماده 6 قانون حمايت كارمندان در برابر اثرات ناشي از پيري، ازكارافتادگي و فوت سوابق پرداخت حق بيمه قبل از 1/6/51 به شرطي پذيرفته ميشود كه فرد ذينفع مشمول مقررات قانون حمايت قرار گرفته باشد. بنابراين چنانچه اين قبيل افراد بعد از قطع رابطه در ساير مؤسسات مشمول قانون حمايت استخدام نشده باشند، پذيرش و انتقال سوابق آنان فاقد مجوز قانوني است.
سؤال 6: الف) ـ حق بيمه بيمهشدگاني كه سابقاً به اعتبار اشتغال در مؤسسات تابع سازمان گسترش و نوسازي صنايع ايران كه مشمول مقررات قانون كار ميباشند و حق بيمه آنان به حساب صندوق آيندهساز واريز شده است در صورت تغيير محل كار يا خدمت، آيا حق بيمه آنان به حساب سازمان قابل انتقال است يا خير؟
ب) حق بيمه بيمهشدگاني كه سابقاً مشمول مقررات استخدامي سازمان گسترش و نوسازي صنايع ايران بودهاند و به صندوق آيندهساز واريز شده است در صورت تغيير محل كار يا خدمت به سازمان قابل انتقال است يا خير؟
جواب 6: الف) ـ چنانچه مؤسسات مورد نظر از نظر استخدامي مشمول قانون كار باشند به استناد ماده 148 قانون كار، حق بيمه كاركنان مؤسسات ياد شده بايد بر اساس قانون تأمين اجتماعي كسر و به حساب سازمان واريز گردد بنابراين پرداخت آن به صندوق حمايت آينده ساز مورد نداشته و احتساب سوابق مورد نظر تابع ضوابط بخشنامه جايگزين بخشنامههاي 515 و 1/515فني و تغييرات و اصلاحات بعدي آن خواهد بود.
ب) ـ بديهي است در صورتي كه كاركنان از نظر استخدامي مشمول آئيننامه استخدامي سازمان گسترش باشند و حق بيمه مربوطه به صندوق آيندهساز واريز گرديده باشد، در اجراي قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي در صورت حصول شرايط مقرر قابل انتقال به سازمان خواهد بود.
سؤال 7: مستخدميني كه به هنگام قطع رابطه استخدامي از مؤسسات محل اشتغال قبلي، كسور خود را جزئي يا كلي دريافت نمودهاند، آيا انتقال كسور آنان به سازمان مقدور است؟
جواب 7: خير، زيرا از شرايط اساسي و لازم جهت انتقال كسور بازنشستگي، عدم دريافت آن ميباشد. به عبارت ديگر سوابقي قابل انتقال خواهد بود كه كسور بابت آن كسر شده و در صندوق مربوطه نيز موجود باشد، در صورت دريافت آن توسط مستخدم (به صورت جزئي يا كلي) موضوع انتقال آن به علت فقد كسور مربوطه در صندوق منتفي خواهد بود. (موضوع اصلاحيه ماده 8 آئيننامه قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي مصوب 28/5/68 هيأت وزيران) در اين زمينه دادنامههاي صادره از سوي شعب ديوان عدالت اداري و همچنين هيأت عمومي مرجع مذكور (وحدت رويه) مويد اين امر ميباشد.
سؤال 8: در صورتي كه متقاضي انتقال كسور (در اجراي قانون نقل و انتقال سال 1365) در زمان درخواست در زمره مقرريبگيران بيمه بيكاري باشد، آيا انتقال سوابق وي امكانپذير است؟
جواب 8: هر چند اين قبيل بيمهشدگان به تبع شغل خود در زمره مقرري بگيران بيمه بيكاري قرار گرفتهاند. ليكن نظر به اينكه با توجه اصلاحيه آئيننامه قانون مزبور مصوب 3/8/77، مابهالتفاوت ميبايست براساس حقوق و مزاياي مبناي كسر حق بيمه در زمان درخواست محاسبه شود در حالي كه در مورد مقرريبگيران حقوق و مزاياي مشمول كسر حق بيمه متصور نيست تا براساس آن بتوان مابهالتفاوت را محاسبه نمود.
سؤال 9: شمول مقررات تأمين اجتماعي و يا ساير نظامهاي حمايتي بر مشمولان قانون طرح خدمت پزشكان و پيراپزشكان چگونه است؟
جواب 9: چنانچه هر يك از مشمولان طرح مذكور قبل از انجام طرح داراي رابطه استخدامي با مؤسسات دولتي (كارمند رسمي) باشد، در مدت مطروحه نيز تابع ضوابط قبل از انجام طرح خواهد بود و در صورت فقد رابطه مذكور به استناد قانون الحاق يك تبصره به عنوان تبصره 3 به ماده 11 قانون خدمت پزشكان و پيراپزشكان مصوب 3/7/79 و بخشنامه 630 فني از تاريخ 9/8/79 مشمول قانون تأمين اجتماعي شناخته شده است.
سؤال 10: نحوه پذيرش سوابق خدمت گذشته بيمهشدگان در بانكهاي خصوصي منحله و يا بانكهاي خصوصي كه به موجب قانون، ملي شناخته شدهاند چگونه خواهد بود؟
جواب 10: الف ـ سوابق كاركنان بانكهاي خصوصي كه قبل از 17/3/58 (تاريخ ملي شدن بانكها) قطع رابطه نمودهاند، در اجراي موافقتنامههاي منعقده فيمابين سازمان و صندوق بازنشستگي كاركنان بانكها، به صندوق ياد شده منتقل گرديده است، احتساب آن پس از انتقال مجدد حق بيمه مذكور به حساب سازمان و وصول مابهالتفاوت مربوطه طبق مصوبه مورخ 26/3/76 هيأت محترم مديره براساس 21% حقوق و مزاياي زمان تقاضا بلامانع خواهد بود (مشروط بر اينكه در زمان تقاضا در زمره بيمهشدگان سازمان قرار داشته باشد).
ب چنانچه تمام يا بخشي از خدمت بيمهشدگان در بانكها مربوط به بعد از 17/3/58 باشد، در اين صورت در اجراي قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي (موضوع بخشنامه 10 امور بيمهشدگان) با حفظ ساير شرايط سوابق آنان به سازمان قابل انتقال خواهد بود. ضمناً توجه واحدها را به مفاد دستور اداري شمارة 93962/ 5000 مورخ 17/10/79 جلب مينمايد.
سؤال 11: مستخدمي در مؤسسه دولتي شاغل و با بيش از 30 سال سابقه خدمت طبق ضوابط قانون استخدام كشوري بازنشسته گرديده است و مدعي انتقال حق بيمه سنوات گذشته خود به اعتبار اشتغال در كارگاههاي مشمول قانون تأمين اجتماعي ميباشد آيا ميتوان حق بيمه مذكور را به صندوق بازنشستگي كشوري منتقل نمود؟
جواب 11: نظر صندوق بازنشستگي ذيربط استعلام شود. در صورت تأثير سوابق مازاد بر 30 سال در تعيين ميزان مستمري و پذيرش سوابق مذكور از سوي صندوق ذيربط انتقال آن از نظر اين سازمان بلامانع خواهد بود.
سؤال 12: مستخدمي كه در هنگام قطع رابطه استخدامي از ارتش جمهوري اسلامي ايران، كسور بازنشستگي خود را دريافت نموده و پس از اشتغال مجدد در ارتش كسور دريافتي را به صندوق ارتش پرداخت مينمايد و سپس مجدداً خدمت وي در واحد مذكور به لحاظ استعفا و ... قطع ميگردد. در صورت درخواست انتقال كسور، آيا ميتوان كسور بازنشستگي وي را به سازمان انتقال نمود؟
جواب 12: بله، در مقررات خاص ارتش، اين قبيل مستخدمين ميتوانند پس از اشتغال مجدد در ارتش، كسور بازنشستگي دوره مطروحه را به صندوق بپردازند لذا در صورت تحقق اين امر و در نهايت عدم دريافت كسور مجدد، انتقال كسور بازنشستگي با حصول ساير ضوابط تعيين شده بلامانع خواهد بود.\
سؤال 13: آيا سوابق كاركنان جمعيت هلال احمر كه قبل از تاريخ 18/2/58 (تاريخ تغيير وضعيت كاركنان جمعيت مذكور) از خدمت در جمعيت خارج شدهاند، قابل احتساب ميباشد يا خير؟
جواب 13: با عنايت به اينكه خدمت اين قبيل افراد تا تاريخ 18/2/58 ادامه نيافته است لذا در صورتي كه نام آنها در ليستهاي موجود در واحدهاي اجرائي كه از طريق اداره كل امور فني بيمهشدگان ارسال شده است مشاهده گردد، بر اساس اطلاعات مندرج در ليستهاي مذكور، سوابق پرداخت حق بيمه آنان نزد سازمان محفوظ و معتبر ميباشد.
سؤال 14: مستخدمين رسمي دستگاههاي دولتي كه، براساس تبصره يك ماده 74 قانون استخدام كشوري مصوب 27/3/65 قبل از لازمالاجرا شدن قانون تعديل نيروي انساني (14/12/66) بازخريد شدهاند. انتقال كسور بازنشستگي اين قبيل افراد براساس كدام قانون خواهد بود؟
جواب 14: انتقال كسور بازنشستگي كاركنان مذكور براساس ضوابط قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي مصوب 27/3/65 مجلس شوراي اسلامي، بلامانع خواهد بود.
سؤال 15: انتقال حق بيمه مستخدمين دستگاههاي دولتي به اعتبار اشتغال در نهادهاي انقلاب اسلامي از جمله بنياد جانبازان و مستضعفان از سازمان به ساير صندوقها براساس ضوابط كدام قانون صورت ميگيرد؟
جواب 15: در اجراي قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي مصوب 27/3/65 مجلس شوراي اسلامي قابل انتقال خواهد بود زيرا به موجب قانون احتساب سوابق خدمت مستخدمين رسمي وزارتخانهها، مؤسسات و شركتهاي دولتي در نهادهاي انقلاب اسلامي و ... مصوب 16/11/63 مجلس شوراي اسلامي، خدمت اين قبيل افراد در مؤسسات مذكور به عنوان خدمت دولتي تلقي ميگردد.
سؤال 16: در مواقعي كه مؤسسات مشمول مقررات استخدام كشوري كسورات بازنشستگي سهم كارفرما را به صندوق مربوطه پرداخت نكردهاند، نحوه انتقال كسورات به سازمان چگونه خواهد بود؟
جواب 16: نظر به اينكه به موجب قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي مصوب 27/3/65 مجلس شوراي اسلامي بايد علاوه بر كسورات سهم مستخدمين كسورات سهم كارفرمائي نيز منتقل گردد لذا در صورتي كه مؤسسه محل اشتغال مستخدم و يا صندوق مربوطه از واريز و انتقال سهم كسورات دستگاه متبوع مستخدم خودداري نموده و يا بنمايند موضوع انتقال كسورات تا زمان رفع مشكل مزبور بطور كلي متوقف ميگردد.
سؤال 17: در خصوص انتقال كسور سوابق كاركنان رسمي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي كه متعاقب اجراي قانون الزام سازمان تأمين اجتماعي به اجراي بندهاي الف و ب ماده 3 قانون تأمين اجتماعي مصوب 21/8/1368 به معاونت درمان اين سازمان منتقل و درخواست تغيير ريشه استخدامي نمودهاند چگونه بايد اقدام نمود؟
جواب 17: پس از اخذ و ثبت درخواست مستخدم مبني بر انتقال كسور لازم است با عنايت به قسمت الف از بند 1 بخشنامه 10 امور بيمهشدگان مدارك زير را جمعآوري و جهت اخذ مجوز به اداره كل استان مربوطه ارسال نمايند:
- حكم انتقال به سازمان كه از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي صادر گرديده است.
- حكم انتقال و انتصاب در سازمان
- حكم تغيير ريشه استخدامي
- فهرست حقوق و مزايا از ابتداي خدمت تا تاريخ تغيير ريشه استخدامي
سؤال 18: تغيير صندوق بازنشستگي، در اجراي قانون نقل و انتقال حق بيمه مصوب 27/3/65، تابع چه عواملي است؟
جواب 18: تغيير صندوق بازنشستگي در اجراي قانون مذكور تابع عوامل زير ميباشد:
- تغيير محل خدمت يا كار كه به تبع آن مستخدم از شمول صندوق مربوطه خارج و تحت پوشش صندوق ديگري قرار گرفته باشد.
- ضوابط قانوني، كه به موجب آن نظام حمايتي تغيير يافته باشد.
سؤال 19: مستخدمين وزراتخانهها، مؤسسات و شركتهاي دولتي، شهرداريها كه تا قبل از 27/3/65 تغيير وضع يافتهاند و مشمول قانون استخدام كشوري شدهاند چه اقدامي توسط اداره كل امور فني بيمهشدگان درباره انتقال سوابق آنان به عمل آمده است و واحدهاي اجرائي، چه نكاتي را بايد مورد توجه قرار دهند.
جواب 19: به موجب موافقتنامه مورخ 25/12/67 كه فيمابين سازمان و سازمان بازنشستگي كشوري منعقد گرديد حق بيمه كليه مستخدمين وزارتخانهها، مؤسسات، شهرداريها، شركتهاي دولتي، كه طبق ضوابط قانوني تا 27/3/65 تغيير وضع يافتهاند بطور يكجا محاسبه و به حساب سازمان بازنشستگي كشوري منتقل گرديده است. بنابراين واحدهاي اجرائي در مواقعي كه رسيدگي به سوابق خدمت بيمهشدگان در دستور كار آنان قرار ميگيرد ميبايست علت قطع پرداخت حق بيمه و حكمي كه در اين زمينه صادر شده است از مؤسسه مربوطه استعلام نمايند در صورتي كه علت قطع پرداخت حقبيمه بواسطه تغيير وضع باشد ديگر توسط شعبه قابل بررسي و انتقال نميباشد و اعلام اين قبيل سوابق به ساير واحدهاي اجرائي ممنوع است.
سؤال 20: بخشنامه شماره 47/10 سازمان بازنشستگي كشوري و فرم ضميمه آن شامل كداميك از مستخدمين دستگاههاي دولتي ميباشد و بيانگر چه سوابقي ميباشد؟
جواب 20: بخشنامه مذكور كه در تاريخ 22/1/68 صادر گرديده درباره آن دسته از مستخدمين دستگاههاي دولتي ميباشد كه مشمول مقررات قانون تأمين اجتماعي بوده و قبل از 27/3/65 (تاريخ تصويب قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگي) به علت ضوابط قانوني تغيير وضع يافته و تحت پوشش مقررات قانون استخدام كشوري قرار گرفتهاند (موضوع رديف الف بند 16 بخشنامه 11 امور بيمهشدگان) صرفاً بيانگر مدت پرداخت حق بيمه قبل از تبديل وضعيت استخدامي ميباشد.
سؤال 21: آن عده از كاركنان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي كه به موجب قانون از تاريخ 30/5/69 تبديل وضعيت يافته و تحت پوشش مقررات استخدام كشوري قرار گرفتهاند چنانچه پس از تبديل وضعيت در اجراي قانون تعديل نيروي انساني بازخريد شده و مايل به انتقال كسورات خود به سازمان باشند پذيرش سوابق آنان طبق كدام قانون خواهد بود؟
جواب 21: طبق موافقتنامههائي كه بين اين سازمان و وزارت بهداشت و درمان و سازمان بازنشستگي كشوري منعقد گرديده است حق بيمه سنوات قبل از 30/5/69 اين قبيل افراد محاسبه و به حساب سازمان بازنشستگي كشوري منتقل شده است پذيرش سوابق آنان پس از بازخريد خدمت طبق ماده يك قانون تعديل نيروي انساني (موضوع بخشنامه 12 امور بيمهشدگان) پس از انتقال كسورات به سازمان و اخذ مابهالتفاوت بلامانع خواهد بود.
سؤال 22: كاركنان پيماني وزارتخانهها از چه تاريخي مشمول كسر حق بيمه شناخته شدهاند؟
جواب 22: به موجب تبصره 3 ماده 70 قانون استخدام كشوري كاركنان پيماني وزارتخانهها از تاريخ 1/1/1354 مشمول مقررات صندوق حمايت كارمندان و پس از ادغام صندوق حمايت مذكور در سازمان تأميناجتماعي (16/4/55) مشمول مقررات قانون تأميناجتماعي شناخته شدهاند.
سؤال 23: آيا در اجراي قانون نقل و انتقال حق بيمه يا بازنشستگيميتوان مابهالتفاوت متعلقه به فرد را بطور اقساط وصول نمود؟
جواب 23: با توجه به بندهاي 4 و 6 بخشنامه شماره 10 امور بيمهشدگان مابهالتفاوت صرفاً در صورت عدم استطاعت مالي بيمه شده و موافقت شعبه، حداكثر معادل عدد سنوات پذيرفته شده قابل تقسيط است.
سؤال 24: از مشمولين مقررات قانون استخدام كشوري در دوران آماده به خدمت كسور بازنشستگي بر چه اساسي كسر ميشود و آيا قابل انتقال ميباشد يا خير؟
جواب 24: به استناد ماده 117 قانون استخدام كشوري در دوران آماده به خدمت كسور بازنشستگي به اندازه تمام حقوق و مزاياي قبل از ايام آماده به خدمت كسر و سابقه نيز بطور كامل محسوب ميگردد و قابل انتقال ميباشد.
سؤال 25: قبول درخواست انتقال كسور بيمهشدهاي كه تحت پوشش مقررات ادامه بيمه بطور اختياري قرار دارد جايز ميباشد يا خير؟
جواب 25: هر چند اين قبيل بيمهشدگان به تبع شغل خود در زمره بيمهشدگان اختياري قرار گرفتهاند ليكن نظر به اينكه با توجه به اصلاحيه آئيننامه قانون مزبور مصوب 3/8/77 مابهالتفاوت ميبايست براساس حقوق و مزاياي مبناي كسر حق بيمه در زمان درخواست محاسبه شود و چون در مورد بيمهشدگان اختياري حقوق و مزاياي مشمول كسر حق بيمه متصور نيست بنابراين از شمول قانون نقل و انتقال خارج ميباشند.
سؤال 26: در هنگام انتقال حق بيمه كارگران تبديل وضع يافته شركت نفت پورسانتاژهاي اعمالي به چه صورت محاسبه و كسر خواهد شد؟
جواب 26: طريقه عمل و اقدام در اين مورد دقيقاً در دستور اداري شماره 17787/5010 مورخ 18/2/79 توضيح داده شده است لذا جهت اطلاع ميتوانند به دستور مزبور مراجعه نمايند.
سؤال 27: سوابق قبل از سال 67 اعضاي رسمي نهضت سوادآموزي توسط سازمان بازنشستگي كشوري به چه نحوه محاسبه ميشود و در صورتي كه اين قبيل افراد مشمول قانون تأميناجتماعي قرار گيرند پس از انتقال كسور مابهالتفاوت متعلقه با توجه قانون نقل و انتقال قابل وصول است يا خير؟
جواب 27: كاركنان نهضت سوادآموزي از تاريخ 13/6/1367 مشمول مقررات قانون استخدام كشوري گرديدهاند و لذا صندوق بازنشستگي كشوري با توجه به مقررات خاص، كسور بازنشستگي مربوط به سوابق قبل از تاريخ ياد شده را بر اساس حقوق شهريور ماه 1367 و سوابق مربوط به فاصله زماني 13/6/67 لغايت 30/4/70 را براساس حقوق ماهيانه دوره مزبور محاسبه و دريافت نموده است و در صورت شمول قانون تأمين اجتماعي بر هريك از آنان پس از انتقال كسور، مابهالتفاوت با توجه به بند 4 يا 6 بخشنامه 10 امور بيمهشدگان حسب مورد محاسبه و وصول خواهد شد.
سؤال 28: كميتههاي انقلاب اسلامي از چه تاريخي داراي نظام بيمه و بازنشستگي گرديدند و قبل از آن از لحاظ بيمهاي چه وضعيتي داشتند؟
جواب 28: كميتههاي انقلاب اسلامي از تاريخ ادغام و تشكيل نيروي انتظامي جمهوري اسلامي (12/1/70) مشمول مقررات استخدامي نيروي انتظامي جمهوري اسلامي قرار گرفتهاند و قبل از آن فاقد نظام حمايتي بودند و مشمول قانون تأمين اجتماعي نيز قرار نگرفته بودند.
سؤال 29: تغيير ساختار سازماني شامل چه افرادي ميشود و در مورد انتقال كسور آنان چگونه بايد اقدام نمود؟
جواب 29: تغيير ساختار سازماني شامل موارد زير ميباشد:
- مؤسسه محل خدمت فرد از بخش دولتي منتزع و به بخش خصوصي واگذار شود.
- مؤسسه محل اشتغال تغييرات بنيادين نموده و به موجب آن نظام حمايتي كاركنان نيز تغيير نمايد.
سؤال 30: مقررات صندوق آيندهساز در چه شرايطي دربارة كاركنان سازمان گسترش و نوسازي صنايع ايران و شركتهاي تابعه قابليت اجرايي دارد؟
جواب 30: به استناد مصوبه كميته فني شوراي عالي سازمان، مقررات صندوق آيندهساز صرفاً حاكم بر كاركنان مشمول مقررات آئيننامه استخدامي خاص سازمان گسترش و نوسازي صنايع ايرانميباشد. نظر به اينكه كاركنان كليه شركتهاي تابعه سازمان اخيرالذكر از نظر استخدامي مشمول قانون كار محسوب ميگردند و حقبيمه آنان به موجب ماده 148 قانون مذكور ميبايست به سازمان واريز گردد، لذا انتقال حقبيمه اين قبيل افراد نيز فاقد مجوز قانوني ميباشد.
سؤال 31: آيا انتقال حقبيمه از صندوق آيندهساز به سازمانميسر ميباشد؟
جواب 31: 1 ـ افرادي كه در سازمان گسترش و نوسازي صنايع ايران مشمول مقررات استخدامي سازمان ياد شده بودهاند در صورت انطباق وضعيت آنان با مقررات قانون نقل و انتقال حقبيمه يا بازنشستگي، انتقال حقبيمه آنان به سازمان بلامانع خواهد بود.
2 ـ در مورد كاركنان شركتهايي كه به نحوي از انحاء عضو صندوق آيندهساز شدهاند در صورت انتزاع شركتهاي مزبور از تحت پوشش سازمان گسترش، انتقال حقبيمه كاركنان مذكور نيز به سازمان مقدور خواهد بود.
سؤال 32: نرخ كسور بازنشستگي مشمولان مقررات قانون استخدام كشوري به چه ميزان و تغييرات آن چگونه است؟
جواب 32: از 31/3/45 كسور بازنشستگي مستخدم 5/8% و سهم دستگاه مربوطه نيز 5/8% بوده است ولي از 1/1/69 اگرچه سهم مستخدم تغييري نكرده ولي سهم دستگاه به 75/12% افزايش يافته است.
سؤال 33: در پارهاي موارد درخواست انتقال كسور به سازمان ثبت در دفتر شعبه نشده است آيا اينگونه درخواستها ميتوانند ملاك عمل در انتقال كسور و محاسبه مابهالتفاوت متعلقه قرار گيرند يا خير؟
جواب 33: اصل بر اين است كه درخواست انتقال كسور بايد حتماً در دفتر شعبه ثبت گردد ولي چنانچه مواردي يافت شود كه به علت سهلانگاري درخواست را ثبت ننموده باشند در اين صورت به منظور مساعدت به بيمهشده تاريخ اولين مكاتبهاي كه با مؤسسه محل خدمت قبلي بيمهشده انجام شده ملاك عمل در محاسبه مابهالتفاوت قرار ميگيرد و در واقع به مثابه تاريخ درخواست تلقي ميگردد
سؤال 34: مابهالتفاوت متعلقه به فردي كه براي سومين بار تغيير صندوق ميدهد به چه صورت محاسبه ميگردد؟
جواب 34: در خصوص آن مدت از سوابقي كه براي بار سوم انتقال مييابد مابهالتفاوتي اخذ نميگردد و عيناً مبلغ منتقل شده از صندوق اول به دوم به اضافه مابهالتفاوتي كه به صندوق دوم پرداخت گرديده به صندوق سوم منتقل ميگردد.
سؤال 35: قانون نحوه تعديل نيروي انساني دستگاههاي دولتي مصوب 27/10/66 از چه تاريخي لازمالاجرا گرديده است؟
جواب 35: تاريخ اجراي قانون مزبور 14/12/66 ميباشد (موضوع بخشنامه 12 امور بيمهشدگان) لذا مستخدميني كه قبل از تاريخ مزبور بازخريد شدهاند مشمول اين قانون نبوده و انتقال سوابق آنها تابع مقررات قانون نقل و انتقال حقبيمه يا بازنشستگي مصوب سال 65 خواهد بود.
سؤال 36: آيا كسورات بازنشستگي اشخاصي كه در اجراي قانون نقل و انتقال حقبيمه يا بازنشستگي، منتقل گرديده جهت بهرهمندي از عائلهمندي موضوع ماده 86 قانون تأمين اجتماعي و ساير تعهدات كوتاهمدت ملاك عمل ميباشد؟
جواب 36: طبق بند «د» رديف 10 بخشنامه شماره 10 امور بيمهشدگان سوابقي كه در اجراي مقررات قانون نقل و انتقال حقبيمه يا بازنشستگي (مصوب 27/3/65) پذيرفته شده است، براي احراز شرايط و برقراري بيمه بيكاري و مدت پرداخت آن و احراز شرايط انعقاد قرارداد بيمه اختياري، همچنين عائلهمندي موضوع ماده 86 قانون تأمين اجتماعي و ساير تعهدات كوتاه مدت، ملاك محاسبه قرار نخواهد گرفت.
سؤال 37: بيمه شدهاي در كارگاههاي مشمول تامين اجتماعي مشغول بكار بوده و يا به تبع سابقه پرداخت حق بيمه مربوطه قرارداد بيمه اختياري منعقد نموده است اخيرا با ارائه حكم بازنشستگي از سازمان امور اداري و استخدام كشوري (تاريخ اجراء 1/1/79) تقاضاي استرداد حق بيمههاي پرداختي را مينمايد نحوه عمل اين اداره كل چگونه خواهد بود؟
جواب 37: نظر به اينكه افراد مزبور مشمول مقررات حمايتي خاص بوده و از اين بابت وفق مقررات مربوطه مشمول دريافت مستمري شده يا ميشوند لذا با توجه به قانون تامين اجتماعي مصوب تير ماه 54 و قانون بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 30/6/65 مجلس شوراي اسلامي و آئين نامه بيمه اختياري مصوب 8/8/64 شورايعالي تامين اجتماعي افراديكه مشمول نظام خاص حمايتي هستند از شمول مقررات تامين اجتماعي خارج ميباشند. عليهذا چنانچه به نحوي از انحاء از طريق قوانين فوق الذكر حق بيمه پرداخت نموده باشند و همزمان مشمول مقررات خاص بوده باشند سوابق آنان به هيچ عنوان مورد پذيرش نخواهد بود. بنابراين بعد از شناسائي اينگونه افراد نسبت به استرداد حق بيمههاي پرداخت شده طبق بخشنامه 426 و 1/426 و 2/426 فني اقدام لازم معمول نمايند.
سؤال 38: كاركنان دانشگاه علوم پزشكي كه به استناد قانون مقررات استخدامي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي كه در تاريخ 30/5/69 مشمول قانون استخدام كشوري قرار گرفتهاند با توجه به بخشنامه شماره 11 امور بيمه شدگان حق بيمه تعدادي از آنان بصورت جمعي به صندوق ذيربط واريز شده است. حال چنانچه اين افراد مجددا از صندوق مربوطه منفك گردند و تقاضاي انتقال كسور مدت خدمت رسمي خود را بنمايند در ارتباط با سوابق رسمي و مبلغ انتقال يافته هيچگونه مشخصاتي در دسترس نميباشد، لذا در صورت امكان نسبت به ارسال صورت اسامي افراد مذكور و مبلغ انتقال به اين اداره كل اقدام تا از مكاتبات موردي در اين خصوص پرهيز شود؟
جواب 39: ليست 53000 نفر اسامي افراد تبديل وضع يافته مصوبه 30/5/69 مشمول قانون استخدام كشوري قبلا طي دستورالعملي به كليه دانشگاههاي علوم پزشكي سراسر كشور ارسال شده و مشخصات تكميلي آن متعاقبا به كليه ادارات كل استانها در سراسر كشور ارسال خواهد شد.
سؤال 40: توافقنامه موضوع بند 3 بين دو دستگاه مذكور در مورد وصول مابه التفاوت از كارفرما در مورد كاركنان تعديل نيروي انساني جهاد با توجه به دستور اداري شماره 22754/5000 مورخ 6/11/77 معاون مديرعامل وقت در امور فني و درآمد تا چه زماني براي سازمان قابل اجراء ميباشد؟
جواب 40: دستور اداري مذكور درمورد افرادي مصداق دارد كه ظرف مهلت مقرر درخواست انتقال كسور خود را ارائه نمودهاند و مستند بازخريدي آنان بند «ب» تبصره 38 قانون بودجه سال 77 و تبصره يك ماده 74 قانون استخدام كشوري باشد و لاغير، ضمنا ماداميكه تشريفات انتقال كسور با توجه به درخواستهاي مذكور در دست اقدام ميباشد مفاد دستورالعمل يادشده لازم الرعايه است.
سؤال 41: بيمه شدهاي از تاريخ 1/7/69 در شركت آب منطقهاي مازندران شاغل و مشمول تامين اجتماعي ميباشد قبل از تاريخ 1/7/69 از تاريخ 19/7/66 لغايت 21/6/69 در جهادسازندگي شاغل و در زمره كاركنان غيررسمي قرار داشته است و فاقد كسر كسور بازنشستگي ميباشد همچنين مشمول توافقنامه 11/11/74 فيمابين سازمان و جهادسازندگي نميباشد، آيا بخشنامه 605 فني در مورد نامبرده قابليت اجرائي دارد يا خير؟
جواب 41: چنانچه بيمه شده باعتبار اشتغال در جهادسازندگي بعنوان عضو رسمي جهاد بوده پذيرش سوابق وي تابع بخشنامه 10 امور بيمه شدگان خواهد بود كه در اينصورت با انعكاس موضوع به صندوق معذوريت جهادسازندگي فهرست كسور بابت وي تنظيم خواهد شد. در صورتي كه نامبرده در جهاد سازندگي در زمره كاركنان غيررسمي اشتغال بكار داشته است موضوع اجراي بخشنامه 605 فني و تغييرات بعدي آن در مورد وي لازم الاجراست.
ضمنا در صورتي كه بيمه شده در حال حاضر باعتبار اشتغال در شركت آب منطقهاي در زمره مشمولين قانون كار قرار داشته باشد مفاد بخشنامه مذكور در مورد اين قبيل افراد قابل اجرا نميباشد.
سؤال 42: در اجراي مقررات مربوط به قانون نحوه تعديل نيروي انساني تقاضاي انتقال كسور بازنشستگي تعدادي از افراد پس از مهلت مقرر به شعبه مربوطه ارائه گرديده است، لذا با توجه به بخشنامه شماره 12 امور بيمه شدگان و اصلاحيه آن قابل بررسي و اجابت نميباشد ليكن تعدادي از آنان در زمان تقاضا مشمول قانون تامين اجتماعي و بيمه پرداز بودهاند، آيا پذيرش درخواست آنان در اجراي بخشنامه شماره 10 امور بيمه شدگان امكانپذير است؟
جواب 42: اجراي بخشنامه شماره 10 امور بيمه شدگان در مورداين قبيل افراد كه خارج از مُهلت مقرر تقاضاي انتقال كسور نمودهاند. در صورت شمول قانون تأمين اجتماعي بر آنان بلامانع است.
سؤال 43: آيا كسورات بازنشستگي منتقله از ساير صندوقها در اجراي بخشنامههاي 10 و 12 و مابهالتفاوتهاي پرداختي توسطبيمه شده در صورت انصراف متقاضي قابل برگشت ميباشد؟
جواب 43: مبالغ واريزي به صندوق تحت عنوان حق بيمه يا كسورات بازنشستگي از ساير صندوقها قابل برگشت نميباشد.
سؤال 44: نظر به اينكه در بند 4 بخشنامه 560 فني مهلت پرداخت مابهالتفاوت حق بيمه توسط بيمه شده پس از تاريخ ابلاغ مشخص نشده و هم اكنون تعدادي از بيمه شدگان بعد از گذشت چندين سال (3 الي 7 سال) از تاريخ ابلاغ، متقاضي واريز مابهالتفاوت مربوطه ميگردند آيا وصول مابهالتفاوت و احتساب سوابق مذكور امكانپذير ميباشد يا خير؟
جواب 44: بطوري كه از پرسش مطروحه مستفاد ميگردد شعبه پس از اعلام بدهي به بيمه شده هيچگونه اقدامي بعمل نياورده است در حاليكه بموجب بند 6 بخشنامه 10 و همچنين بند 9 بخشنامه 12 امور بيمه شدگان تاكيد گرديده كه در هر يك از مقاطع رسيدگي مسئولين مربوطه موظف بودند با توجه به مفاد بخشنامههاي ذيربط مسائل را پيگيري نمايند، لذا با توجه به رهنمودهاي فوق در بندهاي مذكور سريعا اقدام نمايند.
سؤال 45: در پاسخ سئوال 32 از صفحه 248 كتاب جامع، سهم مستخدم از 1/1/69 با نرخ 5/8% و سهم دستگاه 75/12% اعلام شده است. در حاليكه بموجب نامه شماره 83448 مورخ 21/11/79 و نامه شماره 18996/2029 مورخ 8/3/80 مدير كل امور مالي سازمان، سهم مستخدم از 1/1/79 به 9% و سهم دستگاه به 5/13% افزايش يافته است؟
جواب 45: به موجب مصوبه مورخ 12/11/79 هيات محترم وزيران نرخ كسور بازنشستگي مشمولين قانون استخدام كشوري از 1/7/79 به ميزان 9% سهم كاركنان و 5/13% سهم دولت، تعيين شده است.
احتساب سوابق بيمهشدگان
سؤال 1: يكي از مستخدمين رسمي شركتهاي دولتي مشمول مقررات استخدامي شركتهاي دولتي مصوب 5/3/52 كه از نظر حمايتي مشمول قانون تأمين اجتماعي ميباشد از سال 60 تا 63 براي تحصيلات عالي از مرخصي بدون حقوق استفاده نموده و تقاضاي پذيرش سوابق و پرداخت حقبيمه مدت مذكور را نموده، مستند و مجوز را اعلام داريد.
جواب 1: حسب تبصره 3 الحاقي به ماده 26 مقررات استخدامي شركتهاي دولتي (موضوع لايحه قانوني اصلاح بعضي از مواد مقررات استخدامي شركتهاي دولتي و الحاق تبصرههايي به آن مصوب 17/3/58 شوراي انقلاب) مدت مرخصي بدون حقوق مستخدمين شركتهاي دولتي مشمول قانون تأمين اجتماعي كه با موافقت شركت براي ادامه تحصيلات عالي و تخصصي در رشته مورد نياز شركت مربوطه استفاده شده و منجر به اخذ مدرك تحصيلي گرديده باشد از لحاظ بازنشستگي، از كارافتادگي و فوت قابل احتساب خواهد بود. حقبيمة مدت مرخصي ياد شده با نرخ 23% و براساسآخرين حقوق و مزاياي مبناي كسر حقبيمه يا ميانگين حداقل و حداكثر مبناي كسر حقبيمه زمان تقاضا هر كدام كه بيشتر باشد محاسبه و از مؤسسات مربوطه وصول ميگردد.
سؤال 2: بيمهشدهاي در حال حاضر به صورت روزمزد يا قراردادي در دستگاه دولتي شاغل و مشمول قانون تأمين اجتماعي ميباشدآيا سوابق اشتغال در نهاد انقلاب اسلامي (كه فاقد كسورات بوده) حسب بخشنامه 605 فني مقدور ميباشد؟
جواب 2: به موجب بند 2 بخشنامه 605 فني، قانون احتساب سوابق خدمت مستخدمين وزارتخانهها، مؤسسات و شركتهاي دولتي در نهادهاي انقلاب اسلامي و مأموريت كاركنان نهادهاي مزبور به وزارتخانهها، مؤسسات و شركتهاي دولتي مصوب 6/11/64 مجلس شوراي اسلامي صرفاً در خصوص كاركنان رسمي مؤسسات دولتي قابليت اجرايي دارد و جهت احتساب سوابق ساير افراد از جمله مستخدمين موقت و كارگران مشمول قانون كار فاقد مجوز است.
سؤال 3: بيمهشدهاي داراي سابقه پرداخت حقبيمه با نرخ جزئي بوده و مابهالتفاوت آن را حسب بخشنامه 604 فني پرداخته آيا سوابق مذكور براي برقراري بيمه اختياري معتبر است؟
جواب 3: با عنايت به بند 5 دستور اداري شماره 22363/51 مورخ 3/8/74 عنوان ادارات كل استانها سوابق موضوع بخشنامه مذكور صرفاً به لحاظ استفاده از بازنشستگي (ماده 76) از كارافتادگي و فوت موضوع قانون تأمين اجتماعي نافذ و معتبر است و جهت احراز شرايط برقراري بيمه اختياري فاقد محمِل قانوني است بديهي است مفاد بند 8 نامه فوقالذكر مبني بر اقدامات انجام شده قبل از صدور دستور اداري فوق به قوت خود باقيست.
سؤال 4: چگونگي پذيرش خدمت نظام وظيفه كاركنان رسمي هلالاحمر را اعلام داريد.
جواب 4: مستخدمين رسمي جمعيت هلالاحمر از تاريخ استخدام رسمي 6 ماه فرصت دارند تا درخواست نمايند خدمت سربازي آنان به عنوان سابقه پرداخت حقبيمه پذيرفته شود در اين صورت حقبيمه را براساس حقوق و مزاياي زمان درخواست يا ميانگين حداقل و حداكثر دستمزد مبناي كسر حقبيمه زمان تقاضا (هر كدام كه بيشتر باشد) با نرخ 23% محاسبه و وصول نمايند.
سؤال 5: سابقه پرداخت حقبيمه با نرخ جزئي (9%) بيمهشدگان سابق كه در حال حاضر مشمول ساير صندوقها ميباشند به صندوقهايمزبور قابل انتقال ميباشد يا خير؟
جواب 5: نظر به اينكه سوابق با نرخ جزئي منحصراً جهت استفاده از مزاياي درماني و حوادث ناشي از كار در زمان اشتغال بيمهشده معتبر بوده و به لحاظ برخورداري از مستمريهاي بازنشستگي،از كارافتادگي و فوت قابل احتساب نميباشد لذا در مورد انتقال سوابق ياد شده اقدامي ميسر نخواهد بود.
سؤال 6: شخصي از سال 52 لغايت سال 56 به صورت پيماني در شركت مخابرات اشتغال به كار داشته و شركت مدعي است كه حقبيمه پرداخت شده است ليكن مداركي در شعبه وجود ندارد نحوه پذيرش سوابق مذكور چگونه است؟
جواب 6: طبق تبصره 3 ماده 70 قانون استخدام كشوري، مستخدمين پيماني وزارتخانهها و مؤسسات دولتي مشمول قانون استخدام كشوري و آن دسته از مستخدمين موقت شركتها و مؤسسات دولتي مستثني شده از قانون استخدام كشوري كه مشمول مقررات بازنشستگي و وظيفه خاصي نميباشند از اول سال 54 مشمول مقررات قانون حمايت كارمندان قرار گرفتهاند. بنابراين بررسي سوابق مربوط به قبل از 1/1/54 منتفي است
همانطور كه آگاهي دارند در اجراي تبصره 4 ماده 11 قانون تشكيل وزارت بهداري و بهزيستي صندوق حمايت كارمندان از تاريخ 16/4/55 منحل و در اين سازمان ادغام گرديد (موضوع بخشنامه 400 فني) و ليست و سوابق پرداخت حقبيمه كارمندان مذكور برحسب مورد به شعب مربوط تأمين اجتماعي ارسال و انجام تعهدات قانوني نيز به عهده شعب گذاشته شد لذا در صورت عدم وجود سابقه، شعبه ذيربط بايد براساس دفاتر قانوني و يا ساير مدارك مثبته كه مبين اشتغال، دريافت حقوق و كسر و واريز حقبيمه به صندوق مذكور باشد اقدام نمايد. بديهي است كسر كسور بازنشستگي به استناد ليست و واريز آن به حساب صندوق حمايت مربوط براي احراز سابقه، كافي است در اين صورت نسبت به اخذ نسخ يا تصوير ليستهاي مربوط به هر ماه به انضمام مدارك و اظهارنامههاي پرداخت حقبيمه به ماخذ 7% سهم مستخدم و 14% سهم كارفرما مربوط به هر ماه اقدام نمايند كه ليستهاي مذكور در اختيار واحد امور بيمهشدگان جهت انجام تعهدات قانوني و اظهارنامهها در اختيار واحد درآمد جهت ضبط در پرونده مطالباتي قرار گيرد و در صورت عدم وجود مدارك دال بر پرداخت حقبيمه پذيرش سوابق مورد ادعا تابع بخشنامه جايگزين بخشنامههاي515 و 1/515 فني و تغييرات بعدي آن خواهد بود.
سؤال 7: در رابطه با محكومين سياسي رژيم سابق، تشخيص آزاده بودن به عهده چه دستگاهي ميباشد؟
جواب 7: حسب ماده 2 آئيننامه اجرايي قانون اعطاي تسهيلات مربوط به آزادگان به آن دسته از افرادي كه تا قبل از پيروزي انقلاب اسلامي محكوميت سياسي داشتهاند (مصوب 23/12/77 هيأت محترم وزيران)، افرادي كه از تاريخ 28/5/32 تا 16/11/57 حداقل به مدت شش ماه در بازداشت يا حبس قطعي به سر بردهاند ميتوانند درخواست خود را مبني بر آزاده شناخته شدن به ستاد رسيدگي به امور آزادگان تسليم نمايند تا از سوي ستاد مذكور بررسي لازم به عمل آيد.
سؤال 8: الف: شمول مقررات بيمه بر كاركنان ايراني شاغل در سفارتخانهها از چه تاريخي به مرحله اجرا درآمده است؟
ب: در صورتي كه بيمهشدگان شاغل در سفارتخانهها حقبيمه بخشي از ايام خدمت آنان پرداخت نشده باشد نحوه پذيرش آن چگونه است؟
جواب 8: الف: به استناد ماده 5 قانون سابق بيمههاي اجتماعي كاركنان ايراني سفارتخانهها از تاريخ 1/7/50 مشمول مقررات بيمه قرار گرفتهاند (موضوع بخشنامه 207 فني).
ب: در مواردي كه شخصي مدعي اشتغال در سفارتخانهها باشد شعب بايد مدارك مربوط را به اداره كل امور فني بيمهشدگان ارسال تا رأساً به وزارت امور خارجه در خصوص احراز اشتغال مكاتبه و پس از اعلام نسبت به وصول حقبيمه براساس بخشنامه جايگزين بخشنامه 515 و 1/515 فني و تغييرات بعدي آن اقدام نمايند.
سؤال 9: كسور بازنشستگي مستخدمين زن كه با استفاده از قانون خدمت نيمهوقت بانوان مصوب 18/1/64 به صورت نيمهوقت خدمتمينمايند به چه صورت و بر چه مبنائي كسر و سوابق مربوطه به چه نحوي محاسبه ميگردد؟
جواب 9: 1 ـ براساس لايحه قانوني مذكور، در زمان خدمت نيمهوقت نصف حقوق و مزايا به بانوان پرداخت و كسور نيز براساس حقوق و مزاياي پرداختي كسر ميگردد مشروط به اينكه از حداقل دستمزد كمتر نباشد ولي سابقه آنان جهت احراز شرايط برخورداري از مستمريها بهطور كامل محسوب ميگردد.
2 ـ مدت ايام خدمت نيمهوقت با توجه به بند يك جهت تعيين ميزان مستمري نصف مدت منظور و محسوب ميگردد.
3 ـ با توجه به ماده 7 قانون ياد شده بانوان مشمول ميتوانند درخواست نمايند كه كسورات براساس تمام حقوق و مزايا كسر گردد. در اين صورت كسور بازنشستگي و حقبيمه به نسبت تمام حقوق و مزاياي مشمول كسر، و در تعيين مبلغ مستمري نيز سابقه بهطور كامل منظور خواهد شد.
سؤال 10: بيمه شده مشاغل آزاد فعلي سوابق خدمت دولتي خود را در مخابرات (از تاريخ 2/12/53 استخدام و مشمول تامين اجتماعي بوده در تاريخ 9/9/58 تغيير وضع استخدامي يافته سوابق در اجراي بخش اول بخشنامه 597 فني به صندوق بازنشستگي منتقل شده است) از 2/12/53 لغايت 31/3/75 (تاريخ بازخريدي براساس تبصره يك ماده 74 قانون استخدام كشوري) براساس بخشنامه 12 امور بيمه شدگان به صندوق سازمان منتقل و تفاوت متعلقه را پرداخت نموده است آيا احتساب سوابق خدمت سربازي مشاراليه از 10/8/51 لغايت 10/8/1353 وجاهت قانوني دارد يا خير؟
جواب 10: پذيرش خدمت سربازي اين قبيل افراد بعلت عدم مجوزقانوني ميسر نميباشد.
سؤال 11: آيا حق بيمه ايام بلاتكليفي بيمه شدگان بيكار را ميتوان به استناد آراء هياتهاي حل اختلاف موضوع قانون كار محاسبه و طبق ماده 42 قانون پيگيري و وصول نمود؟
جواب 11: بلـي.
سؤال 12: حق بيمه يا كسور بازنشستگي تعداد قليلي از بيمه شدگان مشمول قانون تامين اجتماعي يا مستخدمين مشمول قانون استخدام كشوري مربوط به مدت معيني اشتباها به صندوق بازنشستگي كشوري يا تامين اجتماعي واريز گرديده است (به خصوص در موارديكه مستنبط از مصوبه مورخ 10/9/58 شوراي انقلاب اسلامي صورت گرفته باشد) نحوه اقدام و در صورت پذيرش سوابق، نحوه وصول حق بيمه را اعلام نمائيد (موضوع اشتباه واريزي)؟
جواب 12: با توجه به توافقنامه مورخ 8/11/80 فيمابين سازمان بازنشستگي كشوري و اين سازمان در تمام مواردي كه مشخص شود پرداخت حق بيمه بيمه شدهاي اشتباها به صندوق بازنشستگي كشوري و يا بالعكس كسور بازنشستگي مستخدمين به صندوق سازمان تامين اجتماعي واريز شده است چنانچه مدت اشتباه واريز به هر يك از صندوقها بيش از 15 سال باشد بيمه شده يا مستخدم از لحاظ بيمه و بازنشستگي مشمول همان صندوق باقي خواهد ماند در اين صورت پس از بررسي وضعيت پرداخت حق بيمه و پرونده پرسنلي توسط اداره كل استان چنانچه مشخص شود كه حق بيمه احدي از بيمه شدگان بمدت كمتر از 15 سال اشتباها به سازمان بازنشستگي كشوري واريز شده پذيرش سوابق مذكور با وصول حق بيمه آنان طبق بند 4 بخشنامه جايگزين بخشنامه 515 و 1/515 فني بلامانع است.
سؤال 13: مساله سربازي موضوع ماده 95 قانون و اينكه قبل و بعد از سربازي چقدر بيمه شده فرجه دارد كه از كار خود دست بكشد و يا با تاخير به كار خورد مراجعه نكنبه درستي تبيين نشده است؟
جواب 13: در ماده 95 قانون تامين اجتماعي فاصله زماني عدم اشتغال قبل و بعد از خدمت سربازي پيش بيني نشده است، آنچه كه حائز اهميت ميباشد اين است كه بيمه شده قبل و بعد از خدمت سربازي در كارگاههاي مشمول قانون تامين اجتماعي اشتغال به كار داشته باشد.
تشخيص كفالت
سؤال 1: زمان بررسي و تشخيص كفالت والدين بيمهشده چه موقع و چگونه خواهد بود؟
جواب 1: طبق دستور اداري شماره 9268/5000 مورخ 11/5/77 بيمهشدگاني كه مدعي كفالت والدين خود ميباشند بايد شخصاً در زمان حيات و با اختيار و رضايت، با ارائه مستندات لازم كتباً ادعاي خود را مطرح و درخواست بررسي نمايند به عبارت ديگر شعب سازمان صرفاً به درخواستهايي كه در زمان حيات بيمهشده و براساس تقاضاي كتبي او ارائه شده است مجاز به ورود و بررسي موضوع كفالت والدين با رعايت دقيق ضوابط و مقررات مربوطه خواهند بود، لذا چنانچه پس از فوت بيمهشده چنين ادعايي از جانب والدين و يا اشخاص ثالث مطرح گردد به هيچوجه قابل پذيرشو بررسي نخواهد بود.
سؤال 2: آيا بيمهشدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد ميتوانند تحت تكفل فرزند خود كه به اعتبار اشتغال به كار در كارگاههاي تحت پوشش تأمين اجتماعي در زمره بيمهشدگان ميباشد قرار گرفته و به تبع آن از خدمات درماني بهرهمند گردند يا خير؟
جواب 2: كفالت مشمولان قانون بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد توسط فرزند آنان كه در زمره بيمهشدگان ميباشد فاقد وجاهت قانوني است.
سؤال 3: فرزند بيمهشده كه به اعتبار از كارافتادگي كلي تحت تكفل او شناخته شده و از خدمات درماني استفاده مينمايد داراي همسر و فرزند ميباشد آيا همسر و فرزندان وي نيز ميتوانند از خدمات درماني سازمان بهرهمند گردند؟
جواب 3: برخورداري افراد تحت تكفل اين قبيل افراد از خدمات درماني موضوع ماده 54 قانون تأمين اجتماعي فاقد وجاهت قانوني است.
سؤال 4: فرزندان بيمهشدگان زن و نيز فرزندان زنان بازنشسته، از كارافتاده كلي در چه صورت ميتوانند به تبع مادر خود از خدمات درماني سازمان بهرهمند گردند؟
جواب 4: 1 ـ در صورتي كه پدر فرزندان، مشمول هيچ يك از صندوقهاي حمايتي نبوده و يا به عبارت ديگر به تبع پدر نتوانند از خدمات درماني صندوقهاي حمايتي برخوردار گردند.
2 ـ در صورتي كه شوهر بيمهشده تحت پوشش مقررات حمايتي نبوده و فوت نموده و يا اينكه شوهر طبق مقررات قانوني تحت تكفل زن خود شناخته شده باشد.
سؤال 5: ادعاي بيمه شدگان مبني بر كفالت والدين كه قبل از فوت به سازمان ارائه گرديده و مستمري براساس بررسيهاي بعمل آمده برقرار گرديده است بر اساس اعتراض ساير بازماندگان قابل تجديد نظر و لغو ميباشد يا خير ؟
جواب 5: چنانچه ساير بازماندگان مدارك مستندي دال بر عدم كفالت والدين ارائه نمايند موضوع قابل بررسي خواهد بود.
حوادث ناشي از كار
سؤال 1: چه نوع سكتههايي را ميتوان ناشي از كار تلقي نموده و مرجع تشخيص و رسيدگي به آن كدام است؟
جواب 1: در صورتي ميتوان سكته را ناشي از كار تلقي نمود كه مستنداً محرز گردد:
اولاً : در حين انجام وظيفه اتفاق افتاده باشد.
ثانياً :ـ به سبب انجام وظيفه رخ داده و يا به عبارت ديگر بين وقوع سكته و كار موظف بيمهشده رابطه سببي وجود داشته باشد.
ضمناً: رسيدگي و اظهارنظر در اين مورد به عهده اداره كل امور فني بيمهشدگان ميباشد (موضوع بخشنامه 1/602 فني).
سؤال 2: 1ـ مالكين لنجهاي باري و يا صيادي از نظر بيمه مشمول كدام يك از قوانين ميباشند؟
2 ـ حوادثي كه براي مالكين لنجهاي باري و صيادي اتفاق ميافتد در چه شرايطي ناشي از كار تلقي ميگردد؟
جواب 2: مالكين لنجهاي باري و صيادي در صورت تمايل ميتوانند تحت پوشش قانون صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گيرند و در زمان وقوع حادثه در صورتي كه به سبب كار موظف و در حين انجام كار باشد حادثه ناشي از كار تلقي ميشود.
سؤال 3: حوادث مربوط به رانندگان باربري برون شهري را مربوط به قبل از اجراي قانون بيمة اجتماعي رانندگان كه در تاريخ وقوع حادثه فاقد بارنامه ميباشند در چه صورتي و يا با تحقق چه شرايطي ميتوان ناشي از كار تلقي نمود؟
جواب 3: اينگونه حوادث را در صورتي ميتوان ناشي از كارتلقي نمود كه شرايط سهگانه زير بهطور توأمان محرز گردد:
اولاً : راننده مورد بحث داراي حواله بار بوده و صحت حواله مزبور مورد تأييد قرار گرفته باشد.
ثانياً :حادثه در مسير معمول و عادي (با توجه به عوامل مؤثر و علل انتخاب مسير) جهت بارگيري بار مربوط به حواله مذكور اتفاق افتاده باشد.
ثالثاً :براساس بارنامههاي مربوط به قبل از وقوع حادثه در زمان وقوع حادثه داراي سابقه پرداخت حقبيمه باشد به عبارت ديگر در تاريخ مذكور ارتباط راننده با سازمان به اعتبار بارنامههاي قبلي برقرار بوده باشد.
سؤال 4: آيا اعتراض كارفرما به اجراي ماده 66 قانون در مواردي كه براساس آراي صادره از مراجع قضايي ديه فرد حادثه ديده توسط كارفرما پرداخت گرديده وارد ميباشد يا خير؟
جواب 4: طبق ماده 66 قانون در صورتي كه ثابت شود وقوع حادثه مستقيماً ناشي از عدم رعايت مقررات حفاظت فني و يا مقررات بهداشتي و احتياط لازم از طرف كارفرما بوده، سازمان هزينههاي مربوط به معالجه و غرامات و مستمريها و غيره را پرداخته و طبق ماده 50 قانون از كارفرما وصول خواهد نمود و اجراي حكم اين ماده هيچگونه ارتباطي با ديه تعيينشده از سوي مقامات قضايي ندارد.
ساماندهي پروندههاي فني
سؤال 1: با توجه به امر ساماندهي پروندههاي امور فني بيمه شدگان و خروج اسناد و مدارك غير مرتبط و تصوير شناسنامه و گواهينامه و غيره با عنايت به دستورالعمل بيمه رانندگان و اخذ مدارك نحوه نگهداري مدارك به چه صورت و در كجا نگهداري ميشود؟
جواب 1: ضروري است در فرم شماره يك (پيوست بخشنامه شماره يك مشترك فني و درآمد) اطلاعات مندرج در جداول مشخصات راننده و افراد تحت تكفل، مشخصات گواهينامه رانندگي و دفترچه كار رانندگي را با مدارك اخذ شده تطبيق و در صورت لزوم تكميل و در مقابل هر يك از جداول عبارت «برابر اصل است» را درج و امضاء و سپس فتوكپي شناسنامه راننده و افراد تحت تكفل او، فتوكپي گواهينامه رانندگي و دفترچه كار رانندگي و همچنين نسخة اضافه فرم شماره 3 را در كلاسور شماره گذاري (موضوع قسمت «ب» بند 6 فصل اقدامات اجرائي شعب در دستورالعمل ساماندهي پروندههاي فني مرحله دوم) ضبط و همراه با ساير مدارك جهت نگهداري به بايگاني راكد ارسال ن مايند.
بديهي است ساير مدارك (مشتمل بر فرمهاي شماره 1 ، 2 و 4 و نظريه كميسيون پزشكي) موضوع ذيل فرم شماره 3 بايد در پرونده فني بيمه شده ضبط و در شعبه نگهداري شود.
رانندگان
سؤال 1: رانندگان حمل بار و مسافر بين شهري در صورت بيماري راننده و پرداخت حق بيمه دوره آتي (قبل از بيماري) و پرداخت احتمالي غرامت دستمزد ايام بيماري تكليف پرداخت حق بيمه ايام بيماري تعيين نشده است؟
جواب 1: بموجب ماده واحده قانون بيمه اجتماعي رانندگان، رانندگان مشمول قانون مزبور موظفند حق بيمه سه ماه آتي خود را قبلا پرداخت نمايند. چنانچه اين قبيل افراد در ايام مذكور كه بابت آن حق بيمه پرداخت شده است، شرايط دريافت غرامت دستمزد را احراز نمايند پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري بلامانع بوده و حق بيمههاي دريافتي بايد به حساب بستانكار و حق بيمههاي آتي بيمه شده منظور گردد. بديهي است در صورت تداوم بيماري و ارائه استراحت پزشكي اخذ حق بيمههاي دورههاي بعد در طول مدت استفاده از غرامت دستمزد موردي نخواهد داشت.
سؤال 2: رانندهاي حق بيمه دي لغايت اسفند 80 را در تاريخ 4/10/80 پرداخت و متعاقبا در تاريخ 27/10/80 بر اثر سكته قلبي فوت نموده است. آيا مبالغ اضافه دريافتي به بازماندگان متوفي قابل استرداد مي باشد يا خير؟
جواب 2: مبلغ اضافه پرداختي برابر مقررات به بازماندگان قابل استرداد ميباشد.
سؤال 3: رانندهاي در تاريخ 15/10/80 بدليل بيماري يا حادثه غيرناشي از كار فوت نموده، ليكن حق بيمه مهر لغايت آذر را پرداخت نموده است، بدليل داشتن مهلت يكماهه تا پايان ديماه 80 هيچگونه اقدامي جهت پرداخت حق بيمه سه ماهه بعدي قبل از وقوع فوت ننموده است. آيا پذيرش حق بيمه توسط بازماندگان متوفي تا تاريخ فوت محل قانوني دارد يا خير؟
جواب 3: چنانچه متوفي داراي دفترچه كار رانندگي معتبر در تايخ فوت بوده باشد دريافت حق بيمه از تاريخ 1/10/80 لغايت 14/10/80 از بازماندگان طبق مقررات بلامانع است.
سؤال 4: با توجه به اجباري بودن بيمه رانندگان، كسي كه مكلف به پرداخت حق بيمه يا جرائم پيش بيني شده است و دچار حادثه شده چگونه بايستي بيمه شود؟
جواب 4: كسي كه مكلف به پرداخت حق بيمه شده، در صورت پرداخت حق بيمه مربوط ميتواند از مزاياي مقرر در قانون تامين اجتماعي از جمله حوادث، بيماري و... بهرهمند گردد.
سؤال 5: با دستورالعمل مشترك فني و درآمد مقرر شد رانندگانيكه يكسال قبل از تاريخ اجراي قانون بيمه رانندگان در ارتباط با رانندگي سابقه پرداخت حق بيمه دارند و دفترچه درمان دريافت كردهاند به كميسيون پزشكي معرفي نشوند آيا ميتوان ساير افراديكه سابقه شان ناشي از بيمه رانندگي نيست ولي وضع مشابه دارند را نيز بپذيريم؟
جواب 5: خير - طبق مقررات بايد عمل شود.
سؤال 6: پيمانكاران حمل مواد نفتي در اجراي بخشنامه 108 درآمد مبادرت به اجراي پيمان نموده و راسا حق بيمه خود را به سازمان پرداخت نمودهاند، ليكن با لغو بخشنامه ياد شده عدهاي بيمه خود را بصورت اختياري و با نرخ كامل ادامه دادهاند با توجه به مراتب، آيا معرفي افراد مذكور به كميسيونهاي پزشكي در صورت ادامه بيمه از طريق بيمه اجتماعي رانندگان حمل بار و مسافر بين شهري الزاميست يا خير؟
جواب 6: نياز به معرفي نيست.
سؤال 7: چرا بين رانندگان برون شهري و ساير بيمه شدگان در پذيرش سوابق براي بيمه بيكاري تفاوت قائل شده است و سوابق رانندگان پذيرفته نميشود؟
جواب 7: بيمه شدگاني حق استفاده از مزاياي بيمه بيكاري را دارند كه مشمول قانون كار و تامين اجتماعي باشند در حاليكه رانندگان، مشمول قانون كار نبوده و به تبع آن از مزاياي بيمه بيكاري نيز برخوردار نخواهند بود، بر همين اساس رانندگان مشمول پرداخت 3% حق بيمه بيمه بيكاري نبوده و بالطبع سوابق آنان نيز در احتساب سوابق معتبر جهت استفاده، از مقرري بيمه بيكاري منظور نخواهد شد.
سؤال 8: رانندگانيكه در فاصله زماني بين بخشنامه رانندگان و دستورالعمل مشترك فني و درآمد به كميسيون معرفي شده و ازكارافتاده شناخته شدهاند نه مستمري ازكارافتادگي پرداخت ميشود و نه مجوز بيمه شدن راننده صادر ميشود تكليف اينگونه رانندگان براي ادامه بيمه چيست؟
جواب 8: رانندگانيكه در اجراي بخشنامه رانندگان به منظور انجام معاينات پزشكي و تائيد سلامت و قابليت استعداد جسماني جهت شغل رانندگي به كميسيون پزشكي معرفي ميشوند معاينات آنان از لحاظ شكلي همانند معاينات صاحبان حرف و مشاغل آزاد است و آراء صادره كميسيون پزشكي اين قبيل بيمه شدگان نميتواند جايگزين آراء كميسيونهاي پزشكي موضوع ماده 91 قانون بشود. بنابراين چنانچه با توجه به قانون بيمه اجتماعي رانندگان امكان ادامه بيمه براي آنان ميسر نيست درصورت احراز شرايط ادامه بيمه بصورت اختياري ميتوانند با رعايت ساير شرايط مقرر نسبت به ادامه بيمه خود از آن طريق اقدام نمايند.
قاليبافان
سؤال 1: بيمه شدگانيكه قبلا براساس بيمه حرف و مشاغل آزاد يا اختياري براساس قاليبافان تك باف بيمه پرداخت نمودهاند آيا مجددا معرفي به كميسيون پزشكي براي اينگونه افراد در طرح جديد بيمه قاليبافان لازم است؟
جواب 1: به استناد دستورالعمل اجراي قانون بيمه بازنشستگي، فوت وازكارافتادگي بافندگان قالي، قاليچه، گليم و زيلو (مبحث چهارم بند 11) واحدها بايد قبل از عقد قرارداد، متقاضي را با تكميل فرم ضميمه بخشنامه مذكور جهت انجام معاينات به كميسيونهاي پزشكي موضوع ماده 91 قانون تامين اجتماعي معرفي نما